Diagnosi di embolia polmonare: punteggio di Wells ad ultrasuoni rispetto al punteggio di Wells tradizionale

L'embolia polmonare (EP) deve essere sospettata nei pazienti con dispnea, dolore toracico, sincope, shock/ipotensione o arresto cardiaco. Discriminare i pazienti in diverse categorie di probabilità pre-test di EP è diventato un passaggio chiave in tutti gli algoritmi diagnostici per EP. La regola di previsione clinica più frequentemente utilizzata è il punteggio di Wells ("EP probabile" > 4 ​​punti e "EP improbabile" ≤ 4 punti). L'EP può essere tranquillamente esclusa nei pazienti con un "EP improbabile" associato a un risultato negativo del test del d-dimero. Al contrario, i pazienti con "PE probabile" o livello di d-dimero positivo dovrebbero essere sottoposti a ulteriori test diagnostici, come l'angiografia polmonare con tomografia computerizzata multidetettore (MCTPA).

La precisione del punteggio di Wells non è ottimale. L'ecografia venosa e polmonare può essere eseguita rapidamente al letto del paziente come estensione dell'esame obiettivo e ha un'elevata specificità. Lo scopo di questo studio è valutare se la combinazione dei dati clinici riportati nello score di Wells e dei dati ecografici ottenuti dall'ecografia venosa e polmonare (US Wells score) abbia una migliore accuratezza diagnostica rispetto al tradizionale punteggio di Wells.

Nei pazienti adulti con sospetto di EP verrà calcolato il tradizionale punteggio di Wells e verrà eseguita l'US venosa e polmonare (US multiorgano) in tutti i pazienti e verrà calcolato il punteggio US Wells. Il punteggio US Wells differisce dal tradizionale punteggio Wells nei seguenti elementi: "segni e sintomi di TVP", sostituito da "vena US che mostra TVP" e "diagnosi alternativa meno probabile di EP" sostituita da "diagnosi alternativa meno probabile di EP dopo gli Stati Uniti multiorgano". Quest'ultimo elemento è considerato positivo se almeno un infarto subpleurico viene rilevato all'ecografia polmonare e negativo se non vengono rilevati infarti subpleurici e una diagnosi alternativa come polmonite, versamento pleurico o sindrome interstiziale diffusa può spiegare i sintomi di presentazione. Se non vengono rilevati reperti all'ecografia polmonare, i punti per l'item rimangono gli stessi assegnati dal tradizionale punteggio di Wells. La diagnosi finale di EP sarà stabilita preferenzialmente da MCTPA e nei pazienti dimessi senza un test di imaging di secondo livello a causa di Wells negativi o d-dimero, e i pazienti con test diagnostico di secondo livello non conclusivo, entreranno nel protocollo di follow-up di 3 mesi.

Le prestazioni diagnostiche dei punteggi tradizionali e US Wells saranno valutate calcolando sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo e rapporti di verosimiglianza. Verranno inoltre calcolati il ​​tasso di fallimento e l'efficacia del d-dimero nei pazienti stratificati come "EP probabile" e "EP improbabile".