Léčba pro dospívající se zneužíváním alkoholu a depresí (T-TAAD)

Poruchy spojené s užíváním alkoholu a jiných látek (AOSUD), především poruchy užívání konopí, jsou i nadále významným problémem veřejného zdraví mezi americkými adolescenty. AOSUD jsou běžně doprovázeny souběžnými psychiatrickými poruchami včetně deprese. Tato komorbidita byla spojena se zvýšenou závažností AOSUD, dřívějším ukončením léčby, horšími výsledky a zvýšeným rizikem sebevraždy. V současné době neexistuje ani konsenzus, ani standardní intervence založená na důkazech, které by řešily potřebu účinné a proveditelné léčby obou poruch. Bylo však zjištěno, že kognitivně behaviorální terapie (CBT) je účinná pro každou z těchto poruch samostatně. Navíc u některých, ale ne u všech dospívajících s oběma poruchami, se zdá, že deprese rychle reaguje na KBT, která se zaměřuje pouze na zneužívání alkoholu nebo návykových látek. To naznačuje, že pacienti s časnou odezvou na depresi (EDR) nemusí potřebovat další léčbu, která se zaměřuje přímo na depresi, na rozdíl od jejich protějšků, kteří nereagují včas (NEDR). Žádné studie však neporovnávaly dlouhodobější výsledky EDR u adolescentů s NEDR. Navíc žádné randomizované, kontrolované studie netestovaly hypotézu, že integrovaná intervence KBT pro souběžně se vyskytující AOSUD a depresi bude účinná u obou poruch u dospívajících NEDR.

V této studii na dvou místech, předložené v reakci na PA: PAS-10-251, přijmeme 170 způsobilých dospívajících (102 na University of Connecticut a 68 na Duke University), ve věku 13 let až 21 let-11 měsíců, s poruchy užívání alkoholu nebo konopí a klinicky významné deprese. Všichni jedinci absolvují 12 sezení motivační terapie/terapii kognitivního chování (MET/CBT-12), standardní intervence založené na důkazech pro zneužívání alkoholu nebo drog po dobu 12 až 14 týdnů. Po čtyřech týdnech budou mladiství NEDR randomizováni k augmentaci léčby deprese, buď se sedmi sezeními CBT (CBT-D), integrovanými s MET/CBT-12, nebo se zvýšenou léčbou deprese-jako obvykle v komunitě (D- ETAU). Odhadujeme, že bude randomizováno 120 adolescentů; budeme stratifikovat randomizaci podle pohlaví, věku a přítomnosti/nepřítomnosti epizody velké deprese. Vyhodnotíme všech 170 účastníků na začátku, ve 4., 9. a 14. týdnu (po léčbě) a po 3-, 6- a 9měsíčním sledování.

Prvním cílem této studie je popsat procento depresivních adolescentů AOSUD, u kterých se projeví EDR během samotné léčby zneužívání alkoholu nebo konopí, prozkoumat trvanlivost EDR a prediktory EDR. Druhý a třetí cíl testují hypotézy, že u dospívajících NEDR povede integrovaná augmentace léčby (CBT-D) k lepším výsledkům deprese a alkoholu nebo konopí než augmentace pomocí D-ETAU. Porovnáme výsledky všech tří skupin (EDR; a NEDR v každé augmentaci), pokud jde o užívání alkoholu, depresivní symptomy, funkční poruchu související s alkoholem nebo konopím, udržení zisků v léčbě alkoholem nebo konopím a míru remise deprese v průběhu času. bude analyzovat časové řazení změn v užívání alkoholu nebo konopí a deprese během a po léčbě. Toto je první studie, která testuje model adaptivní léčby u mládeže s depresivní poruchou užívání alkoholu nebo konopí, a má tedy významný potenciál vést klinickou praxi.