Tratamento para adolescentes com abuso de álcool e depressão (T-TAAD)

Transtornos por uso de álcool e outras substâncias (AOSUDs), principalmente transtornos por uso de cannabis, continuam a ser uma preocupação significativa de saúde pública entre os adolescentes americanos. AOSUDs são comumente acompanhados por distúrbios psiquiátricos co-ocorrentes, incluindo depressão. Essa comorbidade tem sido associada ao aumento da gravidade do AOSUD, interrupção precoce do tratamento, piores resultados e aumento do risco de suicídio. Atualmente, não existe um consenso nem uma intervenção padrão baseada em evidências para abordar a necessidade de um tratamento eficaz e viável para ambos os distúrbios. No entanto, descobriu-se que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é eficaz para cada um desses distúrbios, separadamente. Além disso, em alguns, mas não em todos, os adolescentes com ambos os transtornos, a depressão parece responder rapidamente à TCC que visa apenas o abuso de álcool ou substâncias. Isso sugere que os respondedores precoces à depressão (EDRs) podem não precisar de tratamento adicional que vise diretamente a depressão, ao contrário de seus homólogos que não respondem precocemente (NEDR). No entanto, nenhum estudo comparou resultados de longo prazo de EDRs de adolescentes com NEDRs. Além disso, nenhum estudo randomizado e controlado testou a hipótese de que uma intervenção integrada de TCC para AOSUD e depressão concomitante será eficaz para ambos os distúrbios em adolescentes NEDR.

Neste estudo de dois locais, submetido em resposta ao PA: PAS-10-251, recrutaremos 170 adolescentes elegíveis (102 na University of Connecticut e 68 na Duke University), com idades entre 13 anos e 21 anos e 11 meses, com transtornos por uso de álcool ou cannabis e depressão clinicamente significativa. Todos os indivíduos receberão 12 sessões de Terapia de Aprimoramento da Motivação/Terapia Comportamental Cognitiva (MET/CBT-12), uma intervenção padrão baseada em evidências para abuso de álcool ou drogas durante 12 a 14 semanas. Após quatro semanas, os adolescentes do NEDR serão randomizados para o aumento do tratamento da depressão, seja com sete sessões de CBT (CBT-D), integrado com MET/CBT-12, ou com tratamento de depressão aprimorado como de costume na comunidade (D- ETAU). Estimamos que 120 adolescentes serão randomizados; estratificaremos a randomização por sexo, idade e presença/ausência de um Episódio Depressivo Maior. Avaliaremos todos os 170 participantes no início do estudo, nas semanas 4, 9 e 14 (após o tratamento) e nos acompanhamentos de 3, 6 e 9 meses.

O primeiro objetivo deste estudo é descrever a porcentagem de adolescentes AOSUD deprimidos que demonstram EDR apenas durante o tratamento de abuso de álcool ou cannabis, examinar a durabilidade do EDR e os preditores de EDR. O segundo e o terceiro objetivos testam as hipóteses de que, para adolescentes NEDR, um aumento do tratamento integrado (CBT-D) levará a melhores resultados de depressão e álcool ou cannabis, respectivamente, do que o aumento com D-ETAU. Compararemos os resultados de todos os três grupos (EDRs; e NEDRs em cada aumento), no uso de álcool, sintomas depressivos, comprometimento funcional relacionado ao álcool ou cannabis, manutenção dos ganhos do tratamento com álcool ou cannabis e taxas de remissão da depressão ao longo do tempo, e analisará a ordenação temporal das mudanças no uso de álcool ou cannabis e depressão durante e após o tratamento. Este é o primeiro estudo a testar um modelo de tratamento adaptativo com jovens deprimidos com transtorno por uso de álcool ou cannabis e, portanto, tem um potencial significativo para orientar a prática clínica.