Behandling for teenagere med alkoholmisbrug og depression (T-TAAD)

Alkohol- og andre stofmisbrugsforstyrrelser (AOSUDs), primært cannabisbrugsforstyrrelser, er fortsat et betydeligt folkesundhedsproblem blandt amerikanske unge. AOSUD'er er almindeligvis ledsaget af samtidige psykiatriske lidelser, herunder depression. Denne komorbiditet har været forbundet med øget sværhedsgrad af AOSUD, tidligere behandlingsafbrydelse, dårligere resultater og øget selvmordsrisiko. I øjeblikket er der hverken konsensus eller en standard, evidensbaseret intervention for at imødekomme behovet for en effektiv og gennemførlig behandling af begge lidelser. Imidlertid har kognitiv adfærdsterapi (CBT) vist sig at være effektiv for hver af disse lidelser, separat. Hertil kommer, at hos nogle, men ikke alle, unge med begge lidelser, ser depression ud til at reagere hurtigt på CBT, der kun er rettet mod alkohol- eller stofmisbrug. Dette tyder på, at tidlige depressionsrespondere (EDR'er) muligvis ikke har brug for yderligere behandling, der retter sig direkte mod depression, i modsætning til deres ikke-tidligt reagerende (NEDR) modparter. Ingen undersøgelser har dog sammenlignet langsigtede resultater af unge EDR'er med NEDR'er. Desuden har ingen randomiserede, kontrollerede undersøgelser testet hypotesen om, at en integreret CBT-intervention for samtidig forekommende AOSUD og depression vil være effektiv for begge lidelser hos NEDR-unge.

I denne to-site undersøgelse, indsendt som svar på PA: PAS-10-251, vil vi rekruttere 170 kvalificerede unge (102 ved University of Connecticut og 68 ved Duke University), i alderen 13 år til 21 år-11 måneder, med alkohol- eller cannabisbrugsforstyrrelser og klinisk signifikant depression. Alle forsøgspersoner vil modtage 12 sessioner med Motivation Enhancement Therapy/Kognitiv Adfærdsterapi (MET/CBT-12), en standard, evidensbaseret intervention for alkohol- eller stofmisbrug over 12 til 14 uger. Efter fire uger vil NEDR-unge blive randomiseret til forstærkning af depressionsbehandling, enten med syv sessioner med CBT (CBT-D), integreret med MET/CBT-12, eller med forbedret depressionsbehandling som sædvanligt i samfundet (D- ETAU). Vi vurderer, at 120 unge vil blive randomiseret; vi vil stratificere randomisering på køn, alder og tilstedeværelse/fravær af en svær depressiv episode. Vi vil vurdere alle 170 deltagere ved baseline, uge ​​4, 9 og 14 (efter behandling) og ved 3-, 6- og 9-måneders opfølgning.

Det første formål med denne undersøgelse er at beskrive procentdelen af ​​deprimerede AOSUD-unge, der udviser EDR under alkohol- eller cannabismisbrugsbehandling alene, undersøge EDR-holdbarhed og EDR-prædiktorer. Det andet og tredje mål tester hypoteserne om, at for NEDR-teenagere vil en integreret behandlingsforøgelse (CBT-D) føre til bedre depression og henholdsvis alkohol- eller cannabisudfald end forstærkning med D-ETAU. Vi vil sammenligne resultaterne af alle tre grupper (EDR'er; og NEDR'er i hver augmentation), om alkoholforbrug, depressive symptomer, alkohol- eller cannabis-relateret funktionsnedsættelse, opretholdelse af alkohol- eller cannabisbehandlingsgevinster og depressionsremissionsrater over tid, og vil analysere den tidsmæssige rækkefølge af ændringer i alkohol- eller cannabisbrug og depression under og efter behandlingen. Dette er det første studie, der tester en adaptiv behandlingsmodel for unge med deprimerede alkohol- eller cannabisbrugsforstyrrelser, og har således et betydeligt potentiale til at vejlede klinisk praksis.