Behandling för tonåringar med alkoholmissbruk och depression (T-TAAD)

Alkohol- och andra missbruksstörningar (AOSUDs), främst cannabismissbruksstörningar, fortsätter att vara ett betydande folkhälsoproblem bland amerikanska ungdomar. AOSUDs åtföljs vanligtvis av samtidigt förekommande psykiatriska störningar inklusive depression. Denna komorbiditet har associerats med ökad svårighetsgrad av AOSUD, tidigare behandlingsavbrott, sämre resultat och ökad suicidalrisk. För närvarande finns det varken konsensus eller en standard, evidensbaserad intervention för att tillgodose behovet av en effektiv och genomförbar behandling för båda sjukdomarna. Kognitiv beteendeterapi (KBT) har dock visat sig vara effektiv för var och en av dessa störningar, separat. Dessutom, hos vissa, men inte alla, ungdomar med båda sjukdomarna, verkar depression reagera snabbt på KBT som enbart riktar sig till alkohol- eller drogmissbruk. Detta tyder på att personer som svarar tidigt på depression (EDR) kanske inte behöver ytterligare behandling som riktar sig direkt mot depression, till skillnad från deras motsvarigheter som inte svarar tidigt (NEDR). Emellertid har inga studier jämfört långtidsutfall av EDR hos ungdomar med NEDR. Dessutom har inga randomiserade, kontrollerade studier testat hypotesen att en integrerad KBT-intervention för samtidigt förekommande AOSUD och depression kommer att vara effektiv för båda störningarna, hos NEDR-ungdomar.

I denna studie på två platser, inlämnad som svar på PA: PAS-10-251, kommer vi att rekrytera 170 berättigade ungdomar (102 vid University of Connecticut och 68 vid Duke University), i åldrarna 13 år till 21 år-11 månader, med alkohol- eller cannabismissbruk och kliniskt signifikant depression. Alla försökspersoner kommer att få 12 sessioner av Motivation Enhancement Therapy/Cognitive Behaviour Therapy (MET/CBT-12), en standard, evidensbaserad intervention för alkohol- eller drogmissbruk under 12 till 14 veckor. Efter fyra veckor kommer NEDR-ungdomar att randomiseras till förstärkning av depressionsbehandling, antingen med sju sessioner med KBT (KBT-D), integrerad med MET/CBT-12, eller med förbättrad depressionsbehandling som vanligt i samhället (D- ETAU). Vi uppskattar att 120 ungdomar kommer att randomiseras; vi kommer att stratifiera randomisering på kön, ålder och närvaro/frånvaro av en allvarlig depressiv episod. Vi kommer att utvärdera alla 170 deltagare vid baslinjen, veckorna 4, 9 och 14 (efter behandling), och vid 3-, 6- och 9-månadersuppföljning.

Det första syftet med denna studie är att beskriva andelen deprimerade AOSUD-ungdomar som uppvisar EDR under enbart alkohol- eller cannabismissbruksbehandling, undersöka EDR-hållbarhet och EDR-prediktorer. Det andra och tredje syftet testar hypoteserna att, för NEDR-tonåringar, en integrerad behandlingsförstärkning (KBT-D) kommer att leda till bättre depression respektive alkohol- eller cannabisresultat än förstärkning med D-ETAU. Vi kommer att jämföra resultaten för alla tre grupperna (EDRs; och NEDRs i varje augmentation), på alkoholanvändning, depressiva symtom, alkohol- eller cannabisrelaterad funktionsnedsättning, bibehållande av alkohol- eller cannabisbehandlingsvinster och depressionsremissionshastigheter över tid, och kommer att analysera den tidsmässiga ordningen av förändringar i alkohol- eller cannabisanvändning och depression under och efter behandlingen. Detta är den första studien som testar en adaptiv behandlingsmodell för ungdomar med deprimerad alkohol eller cannabismissbruk, och har således betydande potential att vägleda klinisk praxis.