Tratamiento para adolescentes con abuso de alcohol y depresión (T-TAAD)

Los trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias (AOSUD, por sus siglas en inglés), principalmente los trastornos por consumo de cannabis, continúan siendo un problema importante de salud pública entre los adolescentes estadounidenses. Los AOSUD suelen ir acompañados de trastornos psiquiátricos concurrentes, incluida la depresión. Esta comorbilidad se ha asociado con una mayor gravedad de AOSUD, terminación más temprana del tratamiento, peores resultados y mayor riesgo de suicidio. Actualmente no existe un consenso ni una intervención estándar basada en la evidencia para abordar la necesidad de un tratamiento efectivo y factible para ambos trastornos. Sin embargo, se ha encontrado que la terapia cognitiva conductual (TCC) es efectiva para cada uno de estos trastornos, por separado. Además, en algunos, pero no en todos, los adolescentes con ambos trastornos, la depresión parece responder rápidamente a la TCC dirigida solo al alcohol o al abuso de sustancias. Esto sugiere que los respondedores tempranos a la depresión (EDR, por sus siglas en inglés) pueden no necesitar un tratamiento adicional que se dirija directamente a la depresión, a diferencia de sus contrapartes que no responden temprano (NEDR, por sus siglas en inglés). Sin embargo, ningún estudio ha comparado los resultados a más largo plazo de las EDR para adolescentes con las NEDR. Además, ningún estudio controlado aleatorizado ha probado la hipótesis de que una intervención de TCC integrada para AOSUD y depresión concurrentes será eficaz para ambos trastornos, en adolescentes NEDR.

En este estudio de dos sitios, presentado en respuesta a PA: PAS-10-251, reclutaremos a 170 adolescentes elegibles (102 en la Universidad de Connecticut y 68 en la Universidad de Duke), de 13 años a 21 años y 11 meses, con trastornos por consumo de alcohol o cannabis y depresión clínicamente significativa. Todos los sujetos recibirán 12 sesiones de Terapia de mejora de la motivación/Terapia de comportamiento cognitivo (MET/CBT-12), una intervención estándar basada en evidencia para el abuso de alcohol o drogas durante 12 a 14 semanas. Después de cuatro semanas, los adolescentes NEDR serán asignados aleatoriamente a un aumento del tratamiento de la depresión, ya sea con siete sesiones de CBT (CBT-D), integradas con MET/CBT-12, o con un tratamiento mejorado de la depresión como de costumbre en la comunidad (D- ETAU). Calculamos que 120 adolescentes serán aleatorizados; estratificaremos la aleatorización por sexo, edad y presencia/ausencia de un episodio depresivo mayor. Evaluaremos a los 170 participantes al inicio del estudio, las semanas 4, 9 y 14 (después del tratamiento) y a los 3, 6 y 9 meses de seguimiento.

El primer objetivo de este estudio es describir el porcentaje de adolescentes AOSUD deprimidos que demuestran EDR durante el tratamiento por abuso de alcohol o cannabis solo, examinar la durabilidad de EDR y los predictores de EDR. El segundo y el tercer objetivo prueban las hipótesis de que, para los adolescentes NEDR, un aumento de tratamiento integrado (CBT-D) conducirá a mejores resultados de depresión y alcohol o cannabis, respectivamente, que el aumento con D-ETAU. Compararemos los resultados de los tres grupos (EDR y NEDR en cada aumento), sobre el consumo de alcohol, los síntomas depresivos, el deterioro funcional relacionado con el alcohol o el cannabis, el mantenimiento de los logros del tratamiento con alcohol o cannabis y las tasas de remisión de la depresión a lo largo del tiempo, y analizará el orden temporal de los cambios en el consumo de alcohol o cannabis y la depresión durante y después del tratamiento. Este es el primer estudio que prueba un modelo de tratamiento adaptativo con jóvenes deprimidos con trastornos por consumo de alcohol o cannabis y, por lo tanto, tiene un potencial significativo para guiar la práctica clínica.