Leczenie nastolatków z nadużywaniem alkoholu i depresją (T-TAAD)

Zaburzenia związane z używaniem alkoholu i innych substancji (AOSUD), głównie związane z używaniem konopi indyjskich, nadal stanowią poważny problem zdrowia publicznego wśród amerykańskich nastolatków. AOSUD często towarzyszą współwystępujące zaburzenia psychiczne, w tym depresja. To współwystępowanie wiązało się ze zwiększonym nasileniem AOSUD, wcześniejszym zakończeniem leczenia, gorszymi wynikami i zwiększonym ryzykiem samobójstwa. Obecnie nie ma ani konsensusu, ani standardowej interwencji opartej na dowodach w celu zaspokojenia potrzeby skutecznego i wykonalnego leczenia obu zaburzeń. Jednak stwierdzono, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest skuteczna w przypadku każdego z tych zaburzeń osobno. Ponadto wydaje się, że u niektórych, choć nie u wszystkich, nastolatków z obydwoma zaburzeniami depresja szybko reaguje na CBT, która jest ukierunkowana tylko na nadużywanie alkoholu lub substancji psychoaktywnych. Sugeruje to, że osoby z wczesną reakcją na depresję (EDR) mogą nie potrzebować dodatkowego leczenia ukierunkowanego bezpośrednio na depresję, w przeciwieństwie do osób, które nie reagują na wczesną reakcję (NEDR). Jednak żadne badania nie porównywały długoterminowych wyników EDR u nastolatków z NEDR. Co więcej, żadne randomizowane, kontrolowane badania nie potwierdziły hipotezy, że zintegrowana interwencja CBT w przypadku współwystępującego AOSUD i depresji będzie skuteczna w przypadku obu zaburzeń u nastolatków z NEDR.

W tym dwuośrodkowym badaniu, przedłożonym w odpowiedzi na PA: PAS-10-251, zrekrutujemy 170 kwalifikujących się nastolatków (102 na University of Connecticut i 68 na Duke University), w wieku od 13 lat do 21 lat-11 miesięcy, z zaburzenia związane z używaniem alkoholu lub konopi indyjskich oraz klinicznie istotna depresja. Wszyscy uczestnicy otrzymają 12 sesji terapii wzmacniającej motywację/terapii poznawczo-behawioralnej (MET/CBT-12), standardowej, opartej na dowodach interwencji w przypadku nadużywania alkoholu lub narkotyków przez 12 do 14 tygodni. Po czterech tygodniach młodzież z NEDR zostanie losowo przydzielona do grupy wspomagającej leczenie depresji, albo z siedmioma sesjami CBT (CBT-D), zintegrowanymi z MET/CBT-12, albo ze wzmocnionym leczeniem depresji, jak zwykle w społeczności (D- ETAU). Szacujemy, że randomizowanych zostanie 120 nastolatków; będziemy stratyfikować randomizację według płci, wieku i obecności/nieobecności epizodu dużej depresji. Ocenimy wszystkich 170 uczestników na początku badania, w 4, 9 i 14 tygodniu (po leczeniu) oraz w 3, 6 i 9 miesiącu obserwacji.

Pierwszym celem tego badania jest opisanie odsetka nastolatków z AOSUD z depresją, którzy wykazują EDR podczas samego leczenia nadużywania alkoholu lub konopi indyjskich, zbadanie trwałości EDR i predyktorów EDR. Drugi i trzeci cel testują hipotezy, że w przypadku nastolatków z NEDR zintegrowane leczenie wspomagające (CBT-D) doprowadzi do lepszych wyników odpowiednio w przypadku depresji i alkoholu lub konopi indyjskich niż wspomaganie za pomocą D-ETAU. Porównamy wyniki wszystkich trzech grup (EDR i NEDR w każdym rozszerzeniu), dotyczące spożywania alkoholu, objawów depresyjnych, upośledzenia czynnościowego związanego z alkoholem lub konopiami indyjskimi, utrzymania korzyści z leczenia alkoholem lub konopiami indyjskimi oraz wskaźników remisji depresji w czasie oraz przeanalizuje uporządkowanie czasowe zmian w używaniu alkoholu lub konopi indyjskich i depresji podczas i po leczeniu. Jest to pierwsze badanie mające na celu przetestowanie adaptacyjnego modelu leczenia młodzieży z depresją alkoholową lub zaburzeniami związanymi z używaniem konopi indyjskich, a zatem ma znaczący potencjał, aby kierować praktyką kliniczną.