Trattamento per adolescenti con abuso di alcol e depressione (T-TAAD)

I disturbi da uso di alcol e altre sostanze (AOSUD), in primo luogo i disturbi da uso di cannabis, continuano a rappresentare un problema significativo per la salute pubblica tra gli adolescenti americani. Gli AOSUD sono comunemente accompagnati da disturbi psichiatrici concomitanti inclusa la depressione. Questa comorbilità è stata associata a una maggiore gravità di AOSUD, interruzione anticipata del trattamento, esiti peggiori e aumento del rischio suicidario. Attualmente non esiste né un consenso né un intervento standard basato sull'evidenza per affrontare la necessità di un trattamento efficace e fattibile per entrambi i disturbi. Tuttavia, la terapia cognitivo comportamentale (CBT) si è rivelata efficace per ciascuno di questi disturbi, separatamente. Inoltre, in alcuni, ma non in tutti, gli adolescenti con entrambi i disturbi, la depressione sembra rispondere rapidamente alla CBT che prende di mira solo l'alcol o l'abuso di sostanze. Ciò suggerisce che i primi rispondenti alla depressione (EDR) potrebbero non aver bisogno di un trattamento aggiuntivo che colpisca direttamente la depressione, a differenza delle loro controparti non precoci (NEDR). Tuttavia, nessuno studio ha confrontato gli esiti a lungo termine degli EDR adolescenziali rispetto ai NEDR. Inoltre, nessuno studio randomizzato e controllato ha testato l'ipotesi che un intervento integrato di CBT per la co-occorrenza di AOSUD e depressione sia efficace per entrambi i disturbi, negli adolescenti NEDR.

In questo studio a due siti, presentato in risposta a PA: PAS-10-251, recluteremo 170 adolescenti idonei (102 presso l'Università del Connecticut e 68 presso la Duke University), di età compresa tra 13 anni e 21 anni-11 mesi, con disturbi da uso di alcol o cannabis e depressione clinicamente significativa. Tutti i soggetti riceveranno 12 sessioni di terapia di potenziamento della motivazione/terapia cognitivo-comportamentale (MET/CBT-12), un intervento standard basato sull'evidenza per l'abuso di alcol o droghe da 12 a 14 settimane. Dopo quattro settimane, gli adolescenti NEDR saranno randomizzati all'aumento del trattamento della depressione, con sette sessioni di CBT (CBT-D), integrate con MET/CBT-12, o con un trattamento della depressione potenziato come al solito nella comunità (D- ETAU). Stimiamo che 120 adolescenti saranno randomizzati; stratificheremo la randomizzazione in base a sesso, età e presenza/assenza di un Episodio Depressivo Maggiore. Valuteremo tutti i 170 partecipanti al basale, settimane 4, 9 e 14 (dopo il trattamento) e al follow-up di 3, 6 e 9 mesi.

Il primo obiettivo di questo studio è descrivere la percentuale di adolescenti AOSUD depressi che dimostrano EDR durante il solo trattamento per abuso di alcol o cannabis, esaminare la durata dell'EDR e i predittori di EDR. Il secondo e il terzo obiettivo testano le ipotesi secondo cui, per gli adolescenti NEDR, un aumento del trattamento integrato (CBT-D) porterà rispettivamente a migliori esiti di depressione e alcol o cannabis rispetto all'aumento con D-ETAU. Confronteremo i risultati di tutti e tre i gruppi (EDR e NEDR in ciascun aumento), sull'uso di alcol, sintomi depressivi, compromissione funzionale correlata all'alcol o alla cannabis, mantenimento dei guadagni del trattamento con alcol o cannabis e tassi di remissione della depressione nel tempo, e analizzerà l'ordine temporale dei cambiamenti nell'uso di alcol o cannabis e depressione durante e dopo il trattamento. Questo è il primo studio a testare un modello di trattamento adattivo con giovani depressi con disturbo da uso di alcol o cannabis, e quindi ha un potenziale significativo per guidare la pratica clinica.