Fyzioterapie stresové močové inkontinence

Stresová močová inkontinence (SUI), nejrozšířenější typ močové inkontinence, je definována jako nedobrovolný únik moči při námaze nebo fyzické námaze (např. sportovní aktivity), nebo při kýchání nebo kašlání (Haylen et al, 2010). Celková prevalence stresu, nutkání, smíšené a jakékoli UI byla 23,7 %, 9,9 %, 14,5 % a 49,2 %, v tomto pořadí (Minassian et al, 2008).

Četné epidemiologické studie ukazují, že rizikovým faktorem SUI je parita. Dalšími významnými rizikovými faktory jsou věk, hmotnost, obezita, chronická plicní onemocnění, etnický původ a menopauza. (Minassian et al, 2008; Matthews et al, 2013) Močová inkontinence postihuje čtyřikrát více žen (51,1 %) než mužů (13,9 %) (Markland et al, 2011). Má dopad na fyzickou, psychosociální, sociální, osobní a ekonomickou pohodu postižených jedinců a jejich rodin. Je spojena se současným narušením aktivit a participace a bylo prokázáno vyšší riziko trpět úzkostnými poruchami. (Goldstick & Constantini, 2014; Hunskaar et al, 2003).

SUI je stále více uznávána jako zdravotní a ekonomický problém, který nejen trápí postižené ženy, ale také znamená značnou ekonomickou zátěž pro zdravotní a sociální služby (Hampel et al, 2004).

V důsledku toho, protože se fyzioterapie ukázala jako dobrá hodnota za peníze, její účinnost by mohla přispět ke snížení nákladů na zdravotní péči.

Svaly pánevního dna (PFM) musí být schopny silné kontrakce (Shishido et al, 2008), rychle a reflexně (Deffieux et al; 2008; Morin et al, 2004), aby byla zaručena kontinence. Schopnost PFM generovat rychlé a silné kontrakce má za následek vytvoření adekvátního stlačovacího tlaku v proximální uretře, který udržuje tlak vyšší než v močovém měchýři, čímž se zabrání úniku (Miller et al, 1994). Rychlé a reflexní kontrakce PFM jsou klíčové pro udržení kontinence, předcházejí náhlému zvýšení nitrobřišního tlaku spojenému s kašláním, kýcháním, běháním nebo skákáním (Morin et al., 2004). Studie ukázaly, že funkce PFM týkající se síly (rychlost rozvoje síly) byla u inkontinentních žen narušena ve srovnání s ženami žijícími na kontinentu (Deffieux et al, 2008; Morin et al, 2004).

Trénink PFM - definovaný jako program opakovaných dobrovolných kontrakcí PFM, který je vyučován a pod dohledem zdravotnického pracovníka - je nejběžněji používanou fyzioterapeutickou léčbou pro ženy s SUI a je účinný při léčbě ženského stresu a smíšené inkontinence moči, a proto je doporučená jako terapie první volby (Dumoulin et al, 2014; Bø, 2012). Jak doporučuje International Consultation on Incontinence (ICI), trénink PFM by měl být obecně prvním krokem léčby před operací (Abrams et al, 2010). Standardní fyzioterapie SUI se však soustředí na dobrovolné kontrakce, i když situace vyvolávající SUI, jako je kýchání, kašlání, skákání a běh (Haylen et al, 2010), vyžadují mimovolní rychlé reflexní kontrakce svalů pánevního dna. Ačkoli tréninkové postupy podle konceptů tréninkové vědy a sportovní medicíny jsou obecně dobře známé a široce implementované v rehabilitaci a sportu (ACSM, 2009; Schmidtbleicher & Gollhofer, 1991), optimální a dobře standardizovaný tréninkový protokol pro mimovolní, rychlé a reflexní Kontrakce PFM stále zůstávají neznámé.

Následně výzkumná skupina vyvinula standardizovaný terapeutický program, který zahrnuje standardní terapii a navíc se zaměřuje na mimovolní rychlé reflexní kontrakce PFM. Doplňkové cviky jsou dobře známé a aplikované ve fyzioterapii, zatím se však netýkají SUI.

Cílem této studie je proto porovnat dva různé fyzioterapeutické programy pro ženy trpící SUI. Oba programy zahrnují standardní fyzioterapii. Oba sledují koncepty tréninkové vědy (periodizace/pořadí cvičení a trénink specifických složek svalové síly). Jeden program se zaměřuje na dobrovolné rychlé kontrakce (standardní fyzioterapie; kontrolní skupina), druhý se zaměřuje na mimovolní rychlé reflexní kontrakce PFM (experimentální skupina).