Fisioterapia para Incontinência Urinária de Esforço

A incontinência urinária de esforço (IUE), o tipo mais prevalente de incontinência urinária, é definida como a perda involuntária de urina durante o esforço ou esforço físico (p. atividades esportivas), ou ao espirrar ou tossir (Haylen et al, 2010). A prevalência geral de estresse, urgência, mista e qualquer IU foi de 23,7%, 9,9%, 14,5% e 49,2%, respectivamente (Minassian et al, 2008).

Numerosos estudos epidemiológicos mostram que a paridade é um fator de risco para IUE. Outros fatores de risco significativos são idade, peso, obesidade, doenças pulmonares crônicas, origem étnica e menopausa. (Minassian et al, 2008; Matthews et al, 2013) A incontinência urinária afeta quatro vezes mais mulheres (51,1%) do que homens (13,9%) (Markland et al, 2011). Tem impacto no bem-estar físico, psicossocial, social, pessoal e econômico dos indivíduos afetados e de suas famílias. Está associada a um comprometimento concomitante de atividades e participação, e foi demonstrado um maior risco de sofrer de transtornos de ansiedade. (Goldstick & Constantini, 2014; Hunskaar et al, 2003).

A IUE é cada vez mais reconhecida como um problema econômico e de saúde, que não apenas preocupa as mulheres afetadas, mas também implica um fardo econômico substancial para os serviços sociais e de saúde (Hampel et al, 2004).

Consequentemente, como a fisioterapia provou ser uma boa relação custo-benefício, sua eficácia pode contribuir para uma redução no custo dos cuidados de saúde.

Os músculos do assoalho pélvico (MAP) devem ser capazes de contrair fortemente (Shishido et al, 2008), rápida e reflexivamente (Deffieux et al; 2008; Morin et al, 2004) para garantir a continência. A capacidade dos MAP de gerar contrações rápidas e fortes resulta na geração de uma pressão de contração adequada na uretra proximal, que mantém uma pressão maior do que na bexiga, evitando assim o vazamento (Miller et al, 1994). As contrações rápidas e reflexas dos MAP são cruciais para manter a continência, precedendo um aumento abrupto da pressão intra-abdominal associada à tosse, espirro, corrida ou salto (Morin et al., 2004). Estudos demonstraram que a função dos MAP em relação à potência (taxa de desenvolvimento de força) foi prejudicada em mulheres incontinentes em comparação com mulheres continentes (Deffieux et al, 2008; Morin et al, 2004).

O treinamento dos MAP - definido como um programa de contrações voluntárias repetidas dos MAP ensinado e supervisionado por um profissional de saúde - é o tratamento fisioterapêutico mais utilizado para mulheres com IUE e é eficaz no tratamento da incontinência urinária de esforço e mista feminina e, portanto, é recomendado como terapia de primeira linha (Dumoulin et al, 2014; Bø, 2012). Conforme recomendado pela Consulta Internacional sobre Incontinência (ICI), o treinamento dos GFP geralmente deve ser o primeiro passo do tratamento antes da cirurgia (Abrams et al, 2010). No entanto, a fisioterapia padrão da IUE concentra-se nas contrações voluntárias, embora as situações que provocam a IUE, como espirros, tosse, saltos e corridas (Haylen et al, 2010) requeiram contrações involuntárias rápidas e reflexivas dos músculos do assoalho pélvico. Embora os procedimentos de treinamento seguindo os conceitos da ciência do treinamento e da medicina esportiva sejam geralmente bem conhecidos e amplamente implementados na reabilitação e esportes (ACSM, 2009; Schmidtbleicher & Gollhofer, 1991), o protocolo de treinamento ideal e bem padronizado para involuntário, rápido e reflexivo As contrações dos MAP ainda permanecem desconhecidas.

Consequentemente, o grupo de pesquisa desenvolveu um programa de terapia padronizado, que inclui a terapia padrão e, adicionalmente, se concentra nas contrações involuntárias rápidas reflexivas dos MAP. Os exercícios complementares são bem conhecidos e aplicados na fisioterapia, porém ainda não em relação à IUE.

Portanto, o objetivo do presente estudo é comparar dois diferentes programas de fisioterapia para mulheres com IUE. Ambos os programas incluem fisioterapia padrão. Ambos seguem os conceitos da ciência do treinamento (periodização/sequência de exercícios e treinamento de componentes específicos da força muscular). Um programa enfoca as contrações rápidas voluntárias (fisioterapia padrão; grupo controle), o outro enfoca as contrações involuntárias rápidas reflexivas dos MAP (grupo experimental).