Fisioterapia para la incontinencia urinaria de esfuerzo

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), el tipo más prevalente de incontinencia urinaria, se define como la pérdida involuntaria de orina durante el esfuerzo o esfuerzo físico (p. actividades deportivas), o al estornudar o toser (Haylen et al, 2010). La prevalencia general de estrés, urgencia, mixta y cualquier IU fue del 23,7 %, 9,9 %, 14,5 % y 49,2 %, respectivamente (Minassian et al, 2008).

Numerosos estudios epidemiológicos muestran que la paridad es un factor de riesgo para IUE. Otros factores de riesgo importantes son la edad, el peso, la obesidad, las enfermedades pulmonares crónicas, el origen étnico y la menopausia. (Minassian et al, 2008; Matthews et al, 2013) La incontinencia urinaria afecta cuatro veces más a mujeres (51,1 %) que a hombres (13,9 %) (Markland et al, 2011). Tiene un impacto en el bienestar físico, psicosocial, social, personal y económico de las personas afectadas y de sus familias. Se asocia a un deterioro concomitante de las actividades y la participación, y se ha demostrado un mayor riesgo de padecer trastornos de ansiedad. (Goldstick & Constantini, 2014; Hunskaar et al, 2003).

La SUI se reconoce cada vez más como un problema económico y de salud, que no solo preocupa a las mujeres afectadas, sino que también implica una carga económica sustancial para los servicios sociales y de salud (Hampel et al, 2004).

En consecuencia, dado que la fisioterapia ha demostrado tener una buena relación calidad-precio, su eficacia podría contribuir a una reducción del coste de la atención sanitaria.

Los músculos del piso pélvico (PFM) deben poder contraerse fuertemente (Shishido et al, 2008), rápida y reflexivamente (Deffieux et al; 2008; Morin et al, 2004) para garantizar la continencia. La capacidad de PFM para generar contracciones rápidas y fuertes da como resultado la generación de una presión de compresión adecuada en la uretra proximal, que mantiene una presión más alta que la de la vejiga, evitando así la fuga (Miller et al, 1994). Las contracciones rápidas y reflejas del PFM son cruciales para mantener la continencia, y preceden a un aumento abrupto de la presión intraabdominal asociada con la tos, los estornudos, la carrera o los saltos (Morin et al., 2004). Los estudios han demostrado que la función de PFM con respecto a la potencia (tasa de desarrollo de la fuerza) se vio afectada en mujeres incontinentes en comparación con mujeres continentes (Deffieux et al, 2008; Morin et al, 2004).

El entrenamiento de PFM, definido como un programa de contracciones voluntarias repetidas de PFM enseñado y supervisado por un profesional de la salud, es el tratamiento de fisioterapia más utilizado para mujeres con IUE y es eficaz en el tratamiento de la incontinencia urinaria mixta y de esfuerzo femenina y, por lo tanto, es recomendado como terapia de primera línea (Dumoulin et al, 2014; Bø, 2012). Según lo recomendado por la Consulta Internacional sobre Incontinencia (ICI), la capacitación en PFM generalmente debe ser el primer paso del tratamiento antes de la cirugía (Abrams et al, 2010). Sin embargo, la fisioterapia estándar para la IUE se concentra en las contracciones voluntarias, aunque las situaciones que provocan la IUE, como estornudar, toser, saltar y correr (Haylen et al, 2010), requieren contracciones musculares del suelo pélvico reflejas rápidas e involuntarias. Aunque los procedimientos de entrenamiento que siguen los conceptos de la ciencia del entrenamiento y la medicina deportiva son generalmente bien conocidos y ampliamente implementados en rehabilitación y deportes (ACSM, 2009; Schmidtbleicher & Gollhofer, 1991), el protocolo de entrenamiento óptimo y bien estandarizado para entrenamiento involuntario, rápido y reflexivo Las contracciones de PFM aún se desconocen.

En consecuencia, el grupo de investigación desarrolló un programa de terapia estandarizado, que incluye la terapia estándar y, además, se centra en las contracciones reflejas rápidas involuntarias de PFM. Los ejercicios adicionales son bien conocidos y aplicados en fisioterapia, pero aún no en relación con la IUE.

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es comparar dos programas de fisioterapia diferentes para mujeres que padecen IUE. Ambos programas incluyen fisioterapia estándar. Ambos siguen los conceptos de la ciencia del entrenamiento (periodización/secuencia de ejercicios y entrenamiento de componentes específicos de fuerza muscular). Un programa se enfoca en contracciones rápidas voluntarias (fisioterapia estándar; grupo de control), el otro se enfoca en contracciones reflejas rápidas involuntarias de PFM (grupo experimental).