Fisioterapia dell'incontinenza urinaria da sforzo

L'incontinenza urinaria da sforzo (SUI), il tipo più diffuso di incontinenza urinaria, è definita come perdita involontaria di urina durante lo sforzo o lo sforzo fisico (ad es. attività sportive), o dopo aver starnutito o tossito (Haylen et al, 2010). La prevalenza complessiva di stress, urgenza, mista e qualsiasi UI era rispettivamente del 23,7%, 9,9%, 14,5% e 49,2% (Minassian et al, 2008).

Numerosi studi epidemiologici dimostrano che la parità è un fattore di rischio per la IUS. Altri fattori di rischio significativi sono l'età, il peso, l'obesità, le malattie polmonari croniche, l'origine etnica e la menopausa. (Minassian et al, 2008; Matthews et al, 2013) L'incontinenza urinaria colpisce quattro volte più donne (51,1%) rispetto agli uomini (13,9%) (Markland et al, 2011). Ha un impatto sul benessere fisico, psicosociale, sociale, personale ed economico delle persone colpite e delle loro famiglie. È associato a una compromissione concomitante delle attività e della partecipazione ed è stato dimostrato un rischio più elevato di soffrire di disturbi d'ansia. (Goldstick & Constantini, 2014; Hunskaar et al, 2003).

La SUI è sempre più riconosciuta come un problema sanitario ed economico, che non solo affligge le donne colpite, ma implica anche un notevole onere economico per i servizi sanitari e sociali (Hampel et al, 2004).

Di conseguenza, poiché la fisioterapia ha dimostrato di avere un buon rapporto qualità-prezzo, la sua efficacia potrebbe contribuire a ridurre i costi dell'assistenza sanitaria.

I muscoli del pavimento pelvico (PFM) devono essere in grado di contrarsi fortemente (Shishido et al, 2008), rapidamente e in modo riflessivo (Deffieux et al; 2008; Morin et al, 2004) per garantire la continenza. La capacità della PFM di generare contrazioni rapide e forti si traduce nella generazione di un'adeguata pressione di compressione nell'uretra prossimale, che mantiene una pressione superiore a quella nella vescica, prevenendo così perdite (Miller et al, 1994). Le contrazioni rapide e riflessive della PFM sono cruciali per mantenere la continenza, prima di un brusco aumento della pressione intra-addominale associata a tosse, starnuti, corsa o salti (Morin et al., 2004). Gli studi hanno dimostrato che la funzione PFM relativa al potere (tasso di sviluppo della forza) era compromessa nelle donne incontinenti rispetto alle donne continentali (Deffieux et al, 2008; Morin et al, 2004).

L'allenamento PFM - definito come un programma di contrazioni volontarie ripetute della PFM insegnate e supervisionate da un operatore sanitario - è il trattamento fisioterapico più comunemente utilizzato per le donne con IUS ed è efficace nel trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo femminile e mista e, pertanto, è raccomandato come terapia di prima linea (Dumoulin et al, 2014; Bø, 2012). Come raccomandato dall'International Consultation on Incontinence (ICI), la formazione PFM dovrebbe generalmente essere il primo passo del trattamento prima dell'intervento chirurgico (Abrams et al, 2010). Tuttavia, la fisioterapia SUI standard si concentra sulle contrazioni volontarie anche se le situazioni che provocano SUI come starnuti, tosse, salti e corse (Haylen et al, 2010) richiedono contrazioni muscolari del pavimento pelvico rapide e riflessive involontarie. Sebbene le procedure di allenamento che seguono i concetti di scienza dell'allenamento e medicina dello sport siano generalmente ben note e ampiamente implementate nella riabilitazione e nello sport (ACSM, 2009; Schmidtbleicher & Gollhofer, 1991), il protocollo di allenamento ottimale e ben standardizzato per esercizi involontari, veloci e riflessivi Le contrazioni della PFM rimangono ancora sconosciute.

Di conseguenza, il gruppo di ricerca ha sviluppato un programma terapeutico standardizzato, che include la terapia standard e si concentra inoltre sulle contrazioni rapide involontarie della PFM. Gli esercizi aggiuntivi sono ben noti e applicati in fisioterapia, tuttavia non ancora per quanto riguarda la IUS.

Pertanto, lo scopo del presente studio è quello di confrontare due diversi programmi di fisioterapia per donne affette da IUS. Entrambi i programmi includono la fisioterapia standard. Entrambi seguono i concetti della scienza dell'allenamento (periodizzazione/sequenza di esercizi e allenamento di specifici componenti della forza muscolare). Un programma si concentra sulle contrazioni veloci volontarie (fisioterapia standard; gruppo di controllo), l'altro si concentra sulle contrazioni rapide involontarie della PFM (gruppo sperimentale).