Stress Urininkontinens Fysioterapi

Stressurininkontinens (SUI), den mest udbredte form for urininkontinens, defineres som ufrivilligt tab af urin under anstrengelse eller fysisk anstrengelse (f. sportsaktiviteter), eller ved nysen eller hoste (Haylen et al, 2010). Den samlede forekomst af stress, trang, blandet og enhver UI var henholdsvis 23,7 %, 9,9 %, 14,5 % og 49,2 % (Minassian et al, 2008).

Talrige epidemiologiske undersøgelser viser, at paritet er en risikofaktor for SUI. Andre væsentlige risikofaktorer er alder, vægt, fedme, kroniske lungesygdomme, etnisk baggrund og overgangsalderen. (Minassian et al, 2008; Matthews et al, 2013) Urininkontinens rammer fire gange flere kvinder (51,1 %) end mænd (13,9 %) (Markland et al, 2011). Det har en indvirkning på det fysiske, psykosociale, sociale, personlige og økonomiske velbefindende for de berørte individer og deres familier. Det er forbundet med en samtidig svækkelse af aktiviteter og deltagelse, og der er vist en højere risiko for at lide af angstlidelser. (Goldstick & Constantini, 2014; Hunskaar et al, 2003).

SUI anerkendes i stigende grad som et sundhedsmæssigt og økonomisk problem, som ikke kun plager de berørte kvinder, men også indebærer en betydelig økonomisk byrde for sundheds- og socialtjenesterne (Hampel et al, 2004).

Som følge heraf, da fysioterapi har vist sig at være god værdi for pengene, kan dens effektivitet bidrage til at reducere udgifterne til sundhedspleje.

Bækkenbundsmuskler (PFM) skal være i stand til at trække sig kraftigt sammen (Shishido et al, 2008), hurtigt og refleksivt (Deffieux et al; 2008; Morin et al, 2004) for at garantere kontinens. PFMs evne til at generere hurtige og stærke sammentrækninger resulterer i generering af et passende klemtryk i det proksimale urinrør, som opretholder et tryk, der er højere end i blæren, og dermed forhindrer lækage (Miller et al, 1994). Hurtige og refleksive PFM-sammentrækninger er afgørende for at opretholde kontinens, forud for en brat stigning i det intra-abdominale tryk forbundet med hoste, nysen, løb eller spring (Morin et al., 2004). Undersøgelser har vist, at PFM-funktionen med hensyn til magt (rate of force development) var svækket hos inkontinente kvinder sammenlignet med kontinentkvinder (Deffieux et al, 2008; Morin et al, 2004).

PFM-træning - defineret som et program med gentagne frivillige PFM-sammentrækninger undervist og overvåget af en sundhedspersonale - er den mest almindeligt anvendte fysioterapibehandling til kvinder med SUI og er effektiv til behandling af kvindelig stress og blandet urininkontinens og er derfor anbefales som førstelinjebehandling (Dumoulin et al, 2014; Bø, 2012). Som anbefalet af International Consultation on Incontinence (ICI) bør PFM-træning generelt være det første trin i behandlingen før operationen (Abrams et al, 2010). Standard SUI-fysioterapi koncentrerer sig dog om frivillige sammentrækninger, selvom de situationer, der fremkalder SUI såsom nysen, hoste, spring og løb (Haylen et al, 2010) kræver ufrivillige hurtige refleksive bækkenbundsmuskelsammentrækninger. Selvom træningsprocedurer, der følger begreberne træningsvidenskab og sportsmedicin, generelt er velkendte og bredt implementeret inden for rehabilitering og sport (ACSM, 2009; Schmidtbleicher & Gollhofer, 1991), er den optimale og velstandardiserede træningsprotokol for ufrivillig, hurtig og refleksiv træning. PFM-sammentrækninger er stadig ukendte.

Som følge heraf udviklede forskergruppen et standardiseret terapiprogram, som inkluderer standardterapien og derudover fokuserer på ufrivillige hurtige refleksive PFM-kontraktioner. De ekstra øvelser er velkendte og anvendes i fysioterapi, dog endnu ikke vedrørende SUI.

Derfor er formålet med nærværende undersøgelse at sammenligne to forskellige fysioterapiprogrammer til kvinder, der lider af SUI. Begge programmer inkluderer standard fysioterapi. Begge følger begreberne træningsvidenskab (periodisering/ træningssekvens og træning af specifikke muskelstyrkekomponenter). Det ene program fokuserer på frivillige hurtige kontraktioner (standardfysioterapi; kontrolgruppe), det andet fokuserer på ufrivillige hurtige refleksive PFM-kontraktioner (eksperimentel gruppe).