Physiotherapie bei Belastungsinkontinenz

Stressharninkontinenz (SUI), die häufigste Form der Harninkontinenz, ist definiert als unfreiwilliger Urinverlust bei Anstrengung oder körperlicher Anstrengung (z. B. sportliche Aktivitäten) oder beim Niesen oder Husten (Haylen et al., 2010). Die Gesamtprävalenz von Stress, Drang, gemischter und jeglicher UI betrug 23,7 %, 9,9 %, 14,5 % bzw. 49,2 % (Minassian et al., 2008).

Zahlreiche epidemiologische Studien zeigen, dass Parität ein Risikofaktor für SUI ist. Weitere wichtige Risikofaktoren sind Alter, Gewicht, Fettleibigkeit, chronische Lungenerkrankungen, ethnische Herkunft und Wechseljahre. (Minassian et al., 2008; Matthews et al., 2013) Von Harninkontinenz sind viermal mehr Frauen (51,1 %) als Männer (13,9 %) betroffen (Markland et al., 2011). Sie hat Auswirkungen auf das körperliche, psychosoziale, soziale, persönliche und wirtschaftliche Wohlergehen der betroffenen Personen und ihrer Familien. Es geht mit einer gleichzeitigen Beeinträchtigung von Aktivitäten und Teilhabe einher und es wurde gezeigt, dass das Risiko, an Angststörungen zu leiden, erhöht ist. (Goldstick & Constantini, 2014; Hunskaar et al., 2003).

SUI wird zunehmend als gesundheitliches und wirtschaftliches Problem erkannt, das nicht nur die betroffenen Frauen beunruhigt, sondern auch eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für die Gesundheits- und Sozialdienste mit sich bringt (Hampel et al., 2004).

Da sich die Physiotherapie als preiswert erwiesen hat, könnte ihre Wirksamkeit daher zu einer Senkung der Gesundheitskosten beitragen.

Beckenbodenmuskeln (PFM) müssen in der Lage sein, sich stark (Shishido et al., 2008), schnell und reflexartig (Deffieux et al; 2008; Morin et al., 2004) zusammenzuziehen, um Kontinenz zu gewährleisten. Die Fähigkeit von PFM, schnelle und starke Kontraktionen zu erzeugen, führt zur Erzeugung eines angemessenen Quetschdrucks in der proximalen Harnröhre, der einen höheren Druck als in der Blase aufrechterhält und so ein Auslaufen verhindert (Miller et al., 1994). Schnelle und reflexartige PFM-Kontraktionen sind entscheidend für die Aufrechterhaltung der Kontinenz und gehen einem abrupten Anstieg des intraabdominalen Drucks voraus, der mit Husten, Niesen, Laufen oder Springen einhergeht (Morin et al., 2004). Studien haben gezeigt, dass die PFM-Funktion in Bezug auf die Kraft (Geschwindigkeit der Kraftentwicklung) bei inkontinenten Frauen im Vergleich zu kontinentalen Frauen beeinträchtigt war (Deffieux et al., 2008; Morin et al., 2004).

PFM-Training – definiert als ein Programm wiederholter freiwilliger PFM-Kontraktionen, das von medizinischem Fachpersonal unterrichtet und überwacht wird – ist die am häufigsten eingesetzte physiotherapeutische Behandlung für Frauen mit SUI und ist wirksam bei der Behandlung von weiblichem Stress und gemischter Harninkontinenz und ist daher wirksam als Erstlinientherapie empfohlen (Dumoulin et al, 2014; Bø, 2012). Wie von der International Consultation on Incontinence (ICI) empfohlen, sollte eine PFM-Schulung im Allgemeinen der erste Schritt der Behandlung vor einer Operation sein (Abrams et al., 2010). Allerdings konzentriert sich die Standard-SUI-Physiotherapie auf freiwillige Kontraktionen, auch wenn Situationen, die SUI hervorrufen, wie Niesen, Husten, Springen und Laufen (Haylen et al., 2010), unwillkürliche schnelle reflexive Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur erfordern. Obwohl Trainingsverfahren nach Konzepten der Trainingswissenschaft und Sportmedizin allgemein bekannt und in der Rehabilitation und im Sport weit verbreitet sind (ACSM, 2009; Schmidtbleicher & Gollhofer, 1991), ist das optimale und gut standardisierte Trainingsprotokoll für unwillkürliches, schnelles und reflexives Training wichtig PFM-Kontraktionen sind immer noch unbekannt.

Daher entwickelte die Forschungsgruppe ein standardisiertes Therapieprogramm, das die Standardtherapie umfasst und zusätzlich den Schwerpunkt auf unwillkürliche schnelle reflexive PFM-Kontraktionen legt. Die zusätzlichen Übungen sind in der Physiotherapie bekannt und werden dort angewendet, jedoch noch nicht im Hinblick auf SUI.

Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, zwei verschiedene Physiotherapieprogramme für Frauen mit SUI zu vergleichen. Beide Programme beinhalten Standard-Physiotherapie. Beide folgen den Konzepten der Trainingswissenschaft (Periodisierung/Übungsfolge und Training spezifischer Muskelkraftkomponenten). Ein Programm konzentriert sich auf willkürliche schnelle Kontraktionen (Standard-Physiotherapie; Kontrollgruppe), das andere konzentriert sich auf unwillkürliche schnelle reflexive PFM-Kontraktionen (experimentelle Gruppe).