Stressi-inkontinenssin fysioterapia

Stressi-inkontinenssi (SUI), yleisin virtsankarkailun tyyppi, määritellään tahattomaksi virtsan menetykseksi ponnistuksen tai fyysisen rasituksen aikana (esim. urheilutoimintaan) tai aivastaessa tai yskiessä (Haylen et al, 2010). Stressin, halun, sekalaisen ja minkä tahansa käyttöliittymän yleinen esiintyvyys oli 23,7 %, 9,9 %, 14,5 % ja 49,2 % (Minassian et al, 2008).

Lukuisat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että pariteetti on SUI:n riskitekijä. Muita merkittäviä riskitekijöitä ovat ikä, paino, liikalihavuus, krooniset keuhkosairaudet, etninen tausta ja vaihdevuodet. (Minassian et al, 2008; Matthews et al, 2013) Virtsankarkailu vaikuttaa neljä kertaa useammin naisiin (51,1 %) kuin miehiin (13,9 %) (Markland et al, 2011). Sillä on vaikutusta sairastuneiden yksilöiden ja heidän perheidensä fyysiseen, psykososiaaliseen, sosiaaliseen, henkilökohtaiseen ja taloudelliseen hyvinvointiin. Se liittyy samanaikaiseen toiminnan ja osallistumisen heikkenemiseen, ja suurempi riski kärsiä ahdistuneisuushäiriöistä on osoitettu. (Goldstick & Constantini, 2014; Hunskaar et al, 2003).

SUI tunnustetaan yhä enemmän terveydellisenä ja taloudellisena ongelmana, joka ei vain vaivaa sairaita naisia, vaan merkitsee myös huomattavaa taloudellista taakkaa terveys- ja sosiaalipalveluille (Hampel et al, 2004).

Näin ollen, koska fysioterapia on osoittautunut hyvää vastinetta rahalle, sen tehokkuus voisi osaltaan vähentää terveydenhuollon kustannuksia.

Lantionpohjalihasten (PFM) on kyettävä supistumaan voimakkaasti (Shishido et al, 2008), nopeasti ja refleksiivisesti (Deffieux et al; 2008; Morin et al, 2004) kontinenssin takaamiseksi. PFM:n kyky synnyttää nopeita ja voimakkaita supistuksia johtaa riittävän puristuspaineen muodostumiseen proksimaaliseen virtsaputkeen, mikä ylläpitää korkeampaa painetta kuin virtsarakossa, mikä estää vuodon (Miller et al, 1994). Nopeat ja refleksiiviset PFM-supistukset ovat ratkaisevan tärkeitä pidättyvyyden ylläpitämisessä, ennen kuin yskimiseen, aivastukseen, juoksemiseen tai hyppäämiseen liittyvä vatsansisäinen paine nousee äkillisesti (Morin et al., 2004). Tutkimukset ovat osoittaneet, että PFM-toiminto voiman suhteen (voiman kehitysnopeus) oli heikentynyt inkontinenssinaisilla verrattuna maanosan naisiin (Deffieux et al, 2008; Morin et al, 2004).

PFM-koulutus - määritellään toistuvien vapaaehtoisten PFM-supistusten ohjelmaksi, jonka opettaa ja valvoo terveydenhuollon ammattilainen - on yleisimmin käytetty fysioterapiahoito naisille, joilla on SUI. suositellaan ensilinjan terapiaksi (Dumoulin et al, 2014; Bø, 2012). Kuten International Consultation on Inkontinence (ICI) suosittelee, PFM-koulutuksen tulisi yleensä olla hoidon ensimmäinen vaihe ennen leikkausta (Abrams et al, 2010). Tavallinen SUI-fysioterapia keskittyy kuitenkin vapaaehtoisiin supistuksiin, vaikka SUI:ta aiheuttavat tilanteet, kuten aivastelu, yskiminen, hyppääminen ja juokseminen (Haylen et al, 2010), edellyttävät tahattomia nopeita refleksiivisiä lantionpohjan lihasten supistuksia. Vaikka harjoittelutieteen ja urheilulääketieteen käsitteitä noudattavat harjoitusmenetelmät ovat yleisesti tunnettuja ja laajalti toteutettu kuntoutuksessa ja urheilussa (ACSM, 2009; Schmidtbleicher & Gollhofer, 1991), optimaalinen ja hyvin standardoitu harjoitusprotokolla tahattomaan, nopeaan ja refleksiiviseen harjoitteluun PFM:n supistukset ovat edelleen tuntemattomia.

Tästä syystä tutkimusryhmä kehitti standardoidun hoito-ohjelman, joka sisältää vakiohoidon ja keskittyy lisäksi tahattomiin nopeisiin refleksiivisiin PFM-supismiin. Lisäharjoitukset tunnetaan ja niitä sovelletaan fysioterapiassa, mutta eivät vielä SUI:n osalta.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on vertailla kahta erilaista fysioterapiaohjelmaa SUI:sta kärsiville naisille. Molemmat ohjelmat sisältävät normaalin fysioterapian. Molemmat noudattavat harjoittelutieteen käsitteitä (jaksotus/harjoitusjärjestys ja tiettyjen lihasvoimakomponenttien harjoittelu). Yksi ohjelma keskittyy tahallisiin nopeisiin supistuksiin (normaali fysioterapia; kontrolliryhmä), toinen tahattomiin nopeisiin refleksiivisiin PFM-supismiin (kokeellinen ryhmä).