Физиотерапия стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи (СНМ), наиболее распространенный тип недержания мочи, определяется как непроизвольное выделение мочи при усилии или физическом напряжении (например, при физической нагрузке). занятия спортом), чихание или кашель (Haylen et al, 2010). Общая распространенность стресса, позывов, смешанного и любого недержания мочи составила 23,7%, 9,9%, 14,5% и 49,2% соответственно (Minassian et al, 2008).

Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что паритет является фактором риска СНМ. Другими значительными факторами риска являются возраст, масса тела, ожирение, хронические легочные заболевания, этническая принадлежность и менопауза. (Minassian et al, 2008; Matthews et al, 2013) Недержанием мочи страдают в четыре раза больше женщин (51,1%), чем мужчин (13,9%) (Markland et al, 2011). Это оказывает влияние на физическое, психосоциальное, социальное, личное и экономическое благополучие пострадавших лиц и их семей. Это связано с сопутствующим нарушением деятельности и участия, и был показан более высокий риск развития тревожных расстройств. (Goldstick & Constantini, 2014; Hunskaar et al, 2003).

СНМ все чаще признается медицинской и экономической проблемой, которая не только беспокоит пострадавших женщин, но и ложится значительным экономическим бременем на службы здравоохранения и социальные службы (Hampel et al, 2004).

Следовательно, поскольку физиотерапия доказала свою эффективность, ее эффективность может способствовать снижению стоимости медицинской помощи.

Мышцы тазового дна (МТД) должны сокращаться сильно (Shishido et al, 2008), быстро и рефлекторно (Deffieux et al, 2008; Morin et al, 2004), чтобы гарантировать воздержание. Способность PFM генерировать быстрые и сильные сокращения приводит к созданию адекватного давления сжатия в проксимальном отделе уретры, которое поддерживает давление выше, чем в мочевом пузыре, таким образом предотвращая утечку (Miller et al, 1994). Быстрые и рефлекторные сокращения PFM имеют решающее значение для поддержания удержания мочи, предшествуя резкому повышению внутрибрюшного давления, связанному с кашлем, чиханием, бегом или прыжками (Morin et al., 2004). Исследования показали, что функция PFM в отношении мощности (скорость развития силы) была нарушена у женщин, страдающих недержанием, по сравнению с женщинами, страдающими недержанием (Deffieux et al, 2008; Morin et al, 2004).

Тренировка PFM, определяемая как программа повторяющихся произвольных сокращений PFM, которую преподают и контролируют медицинские работники, является наиболее часто используемым физиотерапевтическим лечением для женщин с СНМ и эффективна при лечении стрессового и смешанного недержания мочи у женщин и, следовательно, является рекомендуется в качестве терапии первой линии (Dumoulin et al, 2014; Bø, 2012). Согласно рекомендациям Международной консультации по проблемам недержания мочи (ICI), обучение PFM, как правило, должно быть первым этапом лечения перед операцией (Abrams et al, 2010). Однако стандартная физиотерапия СНМ концентрируется на произвольных сокращениях, хотя ситуации, провоцирующие СНМ, такие как чихание, кашель, прыжки и бег (Haylen et al, 2010), требуют непроизвольных быстрых рефлекторных сокращений мышц тазового дна. Хотя тренировочные процедуры, соответствующие концепциям науки о тренировках и спортивной медицине, в целом хорошо известны и широко применяются в реабилитации и спорте (ACSM, 2009; Schmidtbleicher & Gollhofer, 1991), оптимальный и хорошо стандартизированный протокол тренировок для непроизвольных, быстрых и рефлекторных Сокращения PFM до сих пор остаются неизвестными.

Следовательно, исследовательская группа разработала стандартизированную программу терапии, которая включает стандартную терапию и дополнительно фокусируется на непроизвольных быстрых рефлекторных сокращениях PFM. Дополнительные упражнения хорошо известны и применяются в физиотерапии, но пока не в отношении СНМ.

Таким образом, целью настоящего исследования является сравнение двух различных программ физиотерапии для женщин, страдающих СНМ. Обе программы включают стандартную физиотерапию. Оба следуют концепциям науки о тренировках (периодизация/последовательность упражнений и тренировка конкретных компонентов мышечной силы). Одна программа фокусируется на произвольных быстрых сокращениях (стандартная физиотерапия; контрольная группа), другая фокусируется на непроизвольных быстрых рефлекторных сокращениях PFM (экспериментальная группа).