Fizjoterapia wysiłkowego nietrzymania moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM), najczęściej występujący typ nietrzymania moczu, definiuje się jako mimowolne oddawanie moczu podczas wysiłku lub wysiłku fizycznego (np. zajęcia sportowe) lub podczas kichania lub kaszlu (Haylen i in., 2010). Ogólna częstość występowania stresu, popędu, mieszanego i dowolnego UI wynosiła odpowiednio 23,7%, 9,9%, 14,5% i 49,2% (Minassian i in., 2008).

Liczne badania epidemiologiczne wskazują, że rodność jest czynnikiem ryzyka WNM. Inne istotne czynniki ryzyka to wiek, waga, otyłość, przewlekłe choroby płuc, pochodzenie etniczne i menopauza. (Minassian i in., 2008; Matthews i in., 2013) Nietrzymanie moczu dotyka cztery razy więcej kobiet (51,1%) niż mężczyzn (13,9%) (Markland i in., 2011). Ma wpływ na fizyczny, psychospołeczny, społeczny, osobisty i ekonomiczny dobrostan osób dotkniętych chorobą i ich rodzin. Wiąże się to z towarzyszącym upośledzeniem aktywności i uczestnictwa oraz wykazano większe ryzyko wystąpienia zaburzeń lękowych. (Goldstick i Constantini, 2014; Hunskaar i in., 2003).

WNM jest coraz częściej rozpoznawane jako problem zdrowotny i ekonomiczny, który nie tylko niepokoi kobiety dotknięte chorobą, ale także pociąga za sobą znaczne obciążenie finansowe dla służby zdrowia i opieki społecznej (Hampel i in., 2004).

W związku z tym, że fizjoterapia okazała się opłacalna, jej skuteczność może przyczynić się do obniżenia kosztów opieki zdrowotnej.

Mięśnie dna miednicy (PFM) muszą być zdolne do silnego kurczenia się (Shishido i in., 2008), szybko i odruchowo (Deffieux i in.; 2008; Morin i in., 2004), aby zagwarantować wstrzemięźliwość. Zdolność PFM do generowania szybkich i silnych skurczów powoduje wytworzenie odpowiedniego ciśnienia ściskania w proksymalnej części cewki moczowej, która utrzymuje ciśnienie wyższe niż w pęcherzu, zapobiegając w ten sposób wyciekowi (Miller i in., 1994). Szybkie i odruchowe skurcze PFM są kluczowe dla utrzymania wstrzemięźliwości, poprzedzając gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej związany z kaszlem, kichaniem, bieganiem czy skakaniem (Morin i in., 2004). Badania wykazały, że funkcja PFM dotycząca siły (szybkości rozwoju siły) była upośledzona u kobiet z nietrzymaniem moczu w porównaniu z kobietami z kontynentu (Deffieux i in., 2008; Morin i in., 2004).

Trening PFM – zdefiniowany jako program powtarzanych, dobrowolnych skurczów PFM, nauczany i nadzorowany przez pracownika służby zdrowia – jest najczęściej stosowaną metodą fizjoterapeutyczną u kobiet z WNM i jest skuteczny w leczeniu wysiłkowego i mieszanego nietrzymania moczu u kobiet, dlatego jest zalecany jako terapia pierwszego rzutu (Dumoulin i in., 2014; Bø, 2012). Zgodnie z zaleceniami International Consultation on Incontinence (ICI), trening PFM powinien zasadniczo stanowić pierwszy krok leczenia przed operacją (Abrams i in., 2010). Jednak standardowa fizjoterapia WNM koncentruje się na dobrowolnych skurczach, mimo że sytuacje prowokujące WNM, takie jak kichanie, kaszel, skakanie i bieganie (Haylen i in., 2010) wymagają mimowolnych, szybkich, odruchowych skurczów mięśni dna miednicy. Chociaż procedury treningowe zgodne z koncepcjami nauki o treningu i medycyny sportowej są ogólnie dobrze znane i szeroko stosowane w rehabilitacji i sporcie (ACSM, 2009; Schmidtbleicher & Gollhofer, 1991), optymalny i dobrze wystandaryzowany protokół treningowy dla mimowolnych, szybkich i refleksyjnych Skurcze PFM nadal pozostają nieznane.

W związku z tym grupa badawcza opracowała wystandaryzowany program terapii, który obejmuje terapię standardową i dodatkowo koncentruje się na mimowolnych szybkich odruchowych skurczach PFM. Ćwiczenia dodatkowe są dobrze znane i stosowane w fizjoterapii, jednak jeszcze nie w odniesieniu do WNM.

Dlatego celem niniejszej pracy jest porównanie dwóch różnych programów fizjoterapeutycznych dla kobiet cierpiących na WNM. Oba programy obejmują standardową fizjoterapię. Oba opierają się na koncepcjach nauki o treningu (periodyzacja/sekwencja ćwiczeń i trening określonych komponentów siły mięśniowej). Jeden program koncentruje się na dobrowolnych szybkich skurczach (standardowa fizjoterapia; grupa kontrolna), drugi na mimowolnych szybkich skurczach odruchowych PFM (grupa eksperymentalna).