D-dimer a skóre klinické pravděpodobnosti před testem u pacientů s rakovinou s podezřením na hlubokou žilní trombózu dolních končetin

Pacienti s rakovinou mají vysoké riziko plicní embolie a hluboké žilní trombózy (DVT). Přístup ke klinicky suspektní hluboké žilní trombóze začíná vyhodnocením klinické pravděpodobnosti onemocnění následovaným měřením cirkulujících hladin D-dimeru. Přítomnost trombu je objektivně prokázána kompresní ultrasonografií. U pacientů bez rakoviny a klinicky suspektní DVT nízká klinická pravděpodobnost v kombinaci s normálním výsledkem d-dimeru vylučuje přítomnost DVT a kompresivní ultrasonografie může být odepřena. U pacientů s nádorovým onemocněním mohou známky a příznaky nádorového onemocnění napodobovat příznaky hluboké žilní trombózy, což posouvá výsledek klinického skóre pravděpodobnosti směrem k vysokým pravděpodobností. Kromě toho je přítomnost rakoviny součástí Wellsova skóre, což dále zvyšuje šanci skončit s vyšším celkovým skóre, a tedy i vyšší pravděpodobností. Nakonec jsou pacienti s rakovinou častěji klasifikováni jako pacienti s vysokou klinickou pravděpodobností než pacienti bez rakoviny.

Test d-dimeru je málo specifický v přítomnosti nádorového onemocnění a jeho výsledky jsou často pozitivní jako důsledek rakoviny, léčby rakoviny nebo doprovodných komorbidit.

V důsledku nízké specificity klinických skóre a testu d-dimerů mají tyto počáteční diagnostické kroky omezenou použitelnost u pacientů s rakovinou, kteří často potřebují podstoupit ultrasonografii.

Cílem této studie je analyzovat proměnné, které predikují přítomnost trombózy a mohou zlepšit přesnost Wellsova skóre. Kromě toho budou vyhodnoceny různé mezní hodnoty D-dimeru s cílem zlepšit citlivost a specifičnost testu.

Design studie: prospektivní kohorta pacientů s rakovinou s klinicky suspektní DVT.

Cíle: vyhodnotit klinické a demografické proměnné, které predikují přítomnost hluboké žilní trombózy a mohou zlepšit přesnost Wellsova skóre u pacientů s rakovinou. Bude také hodnocena citlivost a specifičnost různých cut-off D-dimeru.

Kritéria pro zařazení Všichni ambulantní pacienti s rakovinou s klinicky suspektní DVT. Všichni pacienti budou řízeni výpočtem Wellsova skóre, měřením D-dimeru. Přítomnost hluboké žilní trombózy bude zjišťována ultrasonografií celé nohy provedenou nezávisle na výsledcích Wellse a D-dimeru. Telefonický kontakt/návštěva po 3 měsících ověří rozvoj žilních tromboembolických komplikací u všech pacientů, u kterých byla DVT původně ultrasonograficky vyloučena.