D-Dimer und Pre-Test Clinical Probability Score bei Krebspatienten mit Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose

Patienten mit Krebs haben ein hohes Risiko für Lungenembolie und tiefe Venenthrombose (TVT). Der Ansatz bei klinisch vermuteter tiefer Venenthrombose beginnt mit der Bewertung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung, gefolgt von der Messung der zirkulierenden D-Dimer-Spiegel. Das Vorhandensein des Thrombus wird durch Kompressions-Ultraschall objektiv nachgewiesen. Bei Patienten ohne Krebs und klinisch vermuteter TVT schließt eine geringe klinische Wahrscheinlichkeit in Kombination mit einem normalen D-Dimer-Ergebnis das Vorhandensein einer TVT aus, und eine Kompressions-Ultraschalluntersuchung kann zurückgehalten werden. Bei Krebspatienten können Anzeichen und Symptome der Krebserkrankung denen einer TVT ähneln, wodurch das Ergebnis der klinischen Wahrscheinlichkeitswerte in Richtung hoher Wahrscheinlichkeiten verschoben wird. Darüber hinaus ist das Vorhandensein von Krebs Teil des Wells-Scores, was die Chance auf einen höheren Gesamtscore und damit eine höhere Wahrscheinlichkeit weiter erhöht. Schließlich werden Patienten mit Krebs häufiger als Patienten mit hoher klinischer Wahrscheinlichkeit eingestuft als Patienten ohne Krebs.

Der d-Dimer-Test ist bei Vorliegen einer Krebserkrankung wenig spezifisch und seine Ergebnisse sind oft positiv als Folge der Krebserkrankung, der Krebsbehandlungen oder der begleitenden Komorbiditäten.

Aufgrund der geringen Spezifität der klinischen Scores und des D-Dimer-Tests sind diese ersten diagnostischen Schritte bei Krebspatienten, die sich häufig einer Ultraschalluntersuchung unterziehen müssen, von begrenztem Nutzen.

Ziel der aktuellen Studie ist es, Variablen zu analysieren, die das Vorhandensein einer Thrombose vorhersagen und die Genauigkeit des Wells-Scores verbessern können. Darüber hinaus werden verschiedene Cutoffs des D-Dimers evaluiert mit dem Ziel, die Sensitivität und Spezifität des Tests zu verbessern.

Studiendesign: prospektive Kohorte von Krebspatienten mit klinischem Verdacht auf TVT.

Ziele: Bewertung der klinischen und demografischen Variablen, die das Vorhandensein einer TVT vorhersagen und die Genauigkeit des Wells-Scores bei Krebspatienten verbessern können. Die Sensitivität und Spezifität verschiedener Cut-Offs des D-Dimers wird ebenfalls bewertet.

Einschlusskriterien Alle ambulanten Krebspatienten mit klinischem Verdacht auf TVT. Alle Patienten werden mit der Berechnung des Wells-Scores, der Messung des D-Dimers, verwaltet. Das Vorliegen einer TVT wird unabhängig von den Ergebnissen der Wells und des D-Dimers durch eine Ganzbein-Ultraschalluntersuchung festgestellt. Ein telefonischer Kontakt/Besuch nach 3 Monaten wird die Entwicklung venöser thromboembolischer Komplikationen bei allen Patienten verifizieren, bei denen eine TVT anfänglich durch Ultraschall ausgeschlossen wurde.