D-dimer i ocena prawdopodobieństwa klinicznego przed testem u pacjentów z rakiem z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich nóg

Pacjenci z chorobą nowotworową są narażeni na wysokie ryzyko zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich (DVT). Postępowanie w przypadku klinicznego podejrzenia zakrzepicy żył głębokich rozpoczyna się od oceny klinicznego prawdopodobieństwa wystąpienia choroby, a następnie pomiaru poziomu krążącego D-dimeru. Obecność skrzepliny obiektywnie stwierdza ultrasonografia uciskowa. U pacjentów bez raka i klinicznie podejrzewanej ZŻG niskie prawdopodobieństwo kliniczne w połączeniu z prawidłowym wynikiem badania d-dimerów wyklucza obecność ZŻG i można odstąpić od wykonania ultrasonografii uciskowej. U pacjentów z chorobą nowotworową objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby nowotworowej mogą naśladować objawy zakrzepicy żył głębokich, przesuwając wynik klinicznej punktacji prawdopodobieństwa w kierunku wysokiego prawdopodobieństwa. Ponadto obecność raka jest częścią wyniku Wellsa, co dodatkowo zwiększa szansę na uzyskanie wyższego wyniku ogólnego, a tym samym wyższego prawdopodobieństwa. Ostatecznie pacjenci z rakiem są częściej klasyfikowani jako pacjenci z wysokim prawdopodobieństwem klinicznym niż pacjenci bez raka.

Test d-dimerowy jest mało swoisty w obecności choroby nowotworowej, a jego wyniki są często dodatnie, co jest konsekwencją choroby nowotworowej, leczenia przeciwnowotworowego lub współistniejących chorób.

Ze względu na małą specyficzność skal klinicznych i testu d-dimerowego te wstępne kroki diagnostyczne mają ograniczoną przydatność u pacjentów z chorobą nowotworową, którzy często muszą być poddawani badaniu ultrasonograficznemu.

Celem obecnego badania jest analiza zmiennych, które przewidują obecność zakrzepicy i mogą poprawić dokładność wyniku Wellsa. Ponadto zostaną ocenione różne wartości odcięcia D-dimeru w celu poprawy czułości i swoistości testu.

Projekt badania: prospektywna kohorta pacjentów z rakiem z klinicznie podejrzeniem DVT.

Cele: ocena zmiennych klinicznych i demograficznych, które przewidują obecność DVT i mogą poprawić dokładność wyniku Wellsa u pacjentów z rakiem. Oceniona zostanie również czułość i specyficzność różnych wartości odcięcia D-dimeru.

Kryteria włączenia Wszyscy chorzy na nowotwory ambulatoryjne z klinicznie podejrzaną ZŻG. Wszyscy pacjenci będą leczeni z obliczeniem wyniku Wellsa, pomiarem D-dimeru. Obecność DVT zostanie potwierdzona za pomocą ultrasonografii całej nogi wykonanej niezależnie od wyników studzienek i D-dimerów. Kontakt/wizyta telefoniczna po 3 miesiącach zweryfikuje rozwój żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych u wszystkich pacjentów, u których wstępnie wykluczono DVT w badaniu ultrasonograficznym.