D-dimero e punteggio di probabilità clinica pre-test nei pazienti oncologici con sospetta trombosi venosa profonda delle gambe

I pazienti con cancro hanno un alto rischio di embolia polmonare e trombosi venosa profonda (TVP). L'approccio al sospetto clinico di trombosi venosa profonda inizia con la valutazione della probabilità clinica di malattia seguita dalla misurazione dei livelli circolanti del D-dimero. La presenza del trombo è oggettivamente dimostrata dall'ecografia compressiva. Nei pazienti senza cancro e con sospetto clinico di TVP, una bassa probabilità clinica combinata con un normale risultato del d-dimero esclude la presenza di TVP e l'ecografia compressiva può essere trattenuta. Nei pazienti con cancro, segni e sintomi della malattia tumorale possono imitare quelli della TVP spostando il risultato dei punteggi di probabilità clinica verso probabilità elevate. Inoltre, la presenza di cancro fa parte del punteggio di Wells, il che aumenta ulteriormente la possibilità di ottenere un punteggio complessivo più elevato e quindi una maggiore probabilità. Alla fine, i pazienti con cancro sono più spesso classificati come ad alta probabilità clinica rispetto ai pazienti senza cancro.

Il test del d-dimero è scarsamente specifico in presenza di malattia tumorale e i suoi risultati sono spesso positivi come conseguenza del cancro, dei trattamenti antitumorali o delle comorbidità concomitanti.

A causa della scarsa specificità dei punteggi clinici e del test del d-dimero, questi primi passaggi diagnostici hanno un'utilità limitata nei pazienti con cancro che spesso devono sottoporsi a ecografia.

Lo scopo del presente studio è analizzare le variabili che predicono la presenza di trombosi e possono migliorare l'accuratezza del punteggio di Wells. Inoltre, saranno valutati vari cut-off del D-dimero con l'obiettivo di migliorare la sensibilità e la specificità del test.

Disegno dello studio: coorte prospettica di pazienti oncologici con sospetto clinico di TVP.

Obiettivi: valutare le variabili cliniche e demografiche che predicono la presenza di TVP e possono migliorare l'accuratezza del punteggio di Wells nei pazienti oncologici. Verrà inoltre valutata la sensibilità e la specificità dei diversi cut-off del D-dimero.

Criteri di inclusione Tutti i pazienti oncologici ambulatoriali con sospetto clinico di TVP. Tutti i pazienti saranno gestiti con il calcolo del Wells score, la misurazione del D-dimero. La presenza di TVP sarà accertata mediante ecografia dell'arto intero eseguita indipendentemente dai risultati di Wells e D-dimero. Un contatto/visita telefonica a 3 mesi verificherà lo sviluppo di complicanze tromboemboliche venose in tutti i pazienti nei quali la TVP era stata inizialmente esclusa mediante ecografia.