Acceptance and Commitment Therapy (ACT) u zánětlivých střevních onemocnění

Zánětlivá onemocnění střev (IBD), která zahrnují Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu, jsou chronická onemocnění, která se často objevují u mladých pacientů a mohou vést k celoživotnímu tělesnému postižení. Psychologická postižení převládají také u pacientů s chronickými nemocemi a epidemiologické studie naznačují, že pacienti s IBD jsou vystaveni zvýšenému riziku úzkostných poruch a poruch nálady, přičemž míra deprese je více než dvojnásobná ve srovnání s odpovídajícími komunitními vzorky (27 % oproti 12 %). Pacienti s IBD jsou také vystaveni zvýšenému riziku psychických obtíží souvisejících s nemocí, včetně obav o vzhled těla, sexuální problémy a snížené sebevědomí.

Terapeutické přístupy k zánětlivému onemocnění střev se přirozeně zaměřují na léčbu, která minimalizuje aktivitu onemocnění a normalizuje fyzické funkce. Byl tedy proveden značný výzkum 5 léků ASA, steroidů, imunitních modulátorů a biologických látek. Na rozdíl od toho byla věnována malá pozornost důležitým, ale „nízkotechnologickým“ problémům, včetně kvality života a psychologických komorbidit, včetně deprese, úzkosti, stresu, změněného tělesného obrazu, sexuality, postojů k nemoci, sebeúcty a dalších psychosociálních IBD. -chorobnosti. Údaje a výsledky hlášené pacienty jsou však stále častěji začleňovány do výzkumu, který informuje o strategických zdravotnických dokumentech, které zase pomáhají formulovat zdravotnickou politiku. Současné evropské a britské směrnice nyní zdůrazňují výhody služby zaměřené na pacienta, která poskytuje psychologickou i lékařskou podporu.

Kromě zátěže, kterou psychická nemoc představuje pro pacienty s IBD, existují důkazy, že s aktivitou nemoci souvisí také psychická nemocnost a stres. Pacienti s IBD s depresí zažívají více vzplanutí onemocnění než pacienti bez diagnostikovatelného psychologického stavu a kanadská studie také naznačila, že stres může být spojen se vzplanutím onemocnění. Naproti tomu španělská studie na 163 pacientech dospěla k závěru, že stresující životní události nespouštějí exacerbace u pacientů s IBD. Celkově je pravděpodobné, že vztah mezi stresem a aktivitou onemocnění je obousměrný, přičemž jeden z nich se do určité míry ovlivňuje.

Dosud se intervence zaměřené na snížení psychické tísně u IBD zaměřovaly buď na psychologickou výchovu, zvládání stresu včetně relaxačních technik a autogenního tréninku, psychodynamickou psychoterapii, kognitivně behaviorální terapii a hypnózu. Studie se lišily, pokud jde o psychologický obsah, a téměř všechny měly četná metodologická omezení, takže bylo obtížné vyvozovat závěry o hodnotě těchto intervencí. Snad nejkomplexnější přehled psychologických studií o IBD, který zahrnoval 16 studií, dospěl k závěru, že zatímco psychologické intervence mohou pozitivně přispět k nejlepší praxi multidisciplinární léčby IBD, jsou zapotřebí dobře navržené studie ke stanovení účinnosti různých léčebných postupů.

Naším cílem je provést multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii, abychom určili účinnost Acceptance and Commitment Therapy (ACT) na psychickou pohodu pacientů s IBD.

Naším cílem je zahrnout 80 pacientů do této longitudinální studie (40 v každé větvi). Pacienti s IBD, kteří navštěvují Univerzitní nemocnice St Vincent a Beaumont Hospital, jsou léčeni na protokolárních klinikách pro zánětlivá onemocnění střev s léčbou v souladu s mezinárodními pokyny pro léčbu. V současné době používáme protokoly vyvinuté Evropskou organizací pro Crohnovu a kolitidu (ECCO) a Americkou gastroenterologickou asociací (AGA). Naše péče zahrnuje formalizovanou multidisciplinární týmovou práci se standardizovaným klinickým monitorováním, používání současných biomarkerů aktivity onemocnění a celou řadu současných terapií včetně 5-ASA a steroidních léků, imunologické terapie, otevřené a laparoskopické operace podle potřeby, endoskopickou léčbu podle potřeby a nejnovější biologických činidel podle protokolu. Studie tedy bude probíhat v klinickém prostředí, ve kterém dodržujeme nejmodernější postupy.

Počáteční hodnocení

1. Biologické hodnocení

   Počáteční hodnocení bude zahrnovat standardizované a validované dotazníky ke stanovení biologického stavu. Konkrétně budeme hodnotit:

   Demografické údaje Region, město/venkov, rasa, věk, vzdělání, válečný stav, rodinná anamnéza, povolání, zaměstnanecký status, kouření a alkohol v anamnéze Nutriční stav Body Mass Index Stav cvičení Godin Dotazník pro volný čas IBD anamnéza Typ onemocnění, trvání, klinické , terapeutická a chirurgická anamnéza, hospitalizace a návštěvy, návštěvy praktického lékaře Aktivita onemocnění Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC), fyzikální vyšetření Adherence léků Zpráva o dodržování léků Stupnice 5 (MARS5) Laboratorní indexy Biochemické, imunologické a hematologické proměnné, fekální kalprotektin, vlasový kortizol

2. Psychologické posouzení

To bude zahrnovat ověřené nástroje pro vytvoření strukturovaného obrazu onemocnění IBD. Budeme posuzovat:

Obecná kvalita života Krátká forma 12, zdravé dny IBD specifická QOL Krátká škála zdraví Stres/úzkost/deprese Deprese Úzkost Stresové škály (DASS) 21 a stresový teploměr Průzkum sebeúcty Rosenberg Průzkum sebeúcty Upravená škála tělesného obrazu Hopwood Akceptace nemoci Přijetí a jednání Dotazník – přepracován

Skupina intervencí 1) Kontrolní (n=40) Kontrolní skupina se bude skládat ze 40 pacientů, kteří nebudou dostávat léčbu po dobu 26 týdnů a poté dostanou program ACT.

Skupina 2) Terapie přijetím a závazkem (n=40) ACT je behaviorální terapeutický přístup, který využívá procesy přijetí, všímavosti, závazku a změny chování ke zvýšení psychické flexibility. Pokud jde konkrétně o ACT pro IBS, jeho použití spočívá ve vedení pacientů k rozvoji ochoty přijít do kontaktu se svými nepříjemnými zkušenostmi s fyzickými symptomy as pocitem rozpaků, předvídavou úzkostí a úzkostnými myšlenkami běžně spojenými s IBS. Dřívější program pokusů o odstranění symptomů a stresujících kognitivních a emočních stavů pak může být nahrazen agendou zaměřenou na vytvoření smysluplnějšího života s IBS.

Hodnocení během období intervence Během období intervence budou prováděna týdenní hodnocení. Ty budou zahrnovat Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC), Short Health Scale, (DASS) 21 a Stress Thermometer

Osmitýdenní hodnocení

1. Biologické hodnocení Dodržování medikace Zpráva o dodržování medikace Stupnice 5 (MARS5) Nutriční stav Body Mass Index Stav cvičení Godin Dotazník pro volný čas Indexy aktivity nemoci Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC) Laboratorní indexy Biochemické, imunologické a hematologické proměnné, fekální kalprotektin, vlasový kortizol
2. Psychologické hodnocení Obecná kvalita života Krátká forma 12, Zdravé dny IBD specifická QOL Krátká zdravotní škála Úzkost/Deprese Beckův inventář deprese, Beckův inventář úzkosti Deprese Úzkost Stresové škály (DASS) 21 a stresový teploměr Sebevědomí Průzkum sebeúcty Rosenberg Body Image Modified Hopwood Škála tělesného obrazu Sexualita Modifikovaný Golombok-Rust Inventory Choroba přijetí Dotazník přijetí a akce – revidováno

26týdenní hodnocení Opakování 8týdenního hodnocení

Měření vlasového kortizolu Účinky stresu jsou zprostředkovány stresovým hormonem kortizolem. Kortizol se podílí na regulaci metabolismu glukózy a lipidů, složení těla a imunitního systému. Kortizol se tradičně měří v séru nebo slinách. Protože je však kortizol vylučován v cirkadiánním rytmu a pulzech, je při měření kortizolu v séru nebo slinách rozhodující načasování odběru vzorku. Kromě toho je kortizol stresový hormon a akutní stres, jako je stres způsobený výzkumným prostředím nebo venepunkcí, ovlivní měření. Jediné měření kortizolu v séru nebo slinách proto špatně odráží střednědobé a dlouhodobé hladiny kortizolu. Alternativní metoda měření kortizolu je ve vlasech na hlavě. Tato metoda nabízí dlouhodobé měření hladiny kortizolu, přičemž 1 cm vlasů představuje hladinu kortizolu přibližně jeden měsíc. V posledních několika letech bylo měření kortizolu ve vlasech na hlavě dobře ověřeno. Vlasový kortizol změříme při vstupním vyšetření, na konci terapie (8 týdnů) a při návštěvě ve 26. týdnu.