Терапия принятия и приверженности (ACT) при воспалительном заболевании кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), которые включают болезнь Крона и язвенный колит, являются хроническими состояниями, которые часто возникают у молодых пациентов и могут привести к инвалидности на всю жизнь. Психологические расстройства также распространены среди пациентов с хроническими заболеваниями, и эпидемиологические исследования показывают, что пациенты с ВЗК подвержены повышенному риску тревожных расстройств и расстройств настроения, а частота депрессии более чем вдвое выше, чем в соответствующих выборках сообщества (27% против 12%). Пациенты с ВЗК также подвержены повышенному риску психологических трудностей, связанных с болезнью, включая проблемы с собственным телом, сексуальные проблемы и снижение самооценки.

Терапевтические подходы к воспалительным заболеваниям кишечника, естественно, сосредоточены на лечении, которое сводит к минимуму активность заболевания и нормализует физическую функцию. Таким образом, было проведено значительное исследование 5 препаратов АСК, стероидов, иммуномодуляторов и биологических агентов. Напротив, мало внимания уделялось важным, но «низкотехнологичным» проблемам, включая качество жизни и психологические сопутствующие заболевания, включая депрессию, тревогу, стресс, измененное представление о теле, сексуальность, отношение к болезни, самооценку и другие психосоциальные факторы ВЗК. -заболевания. Тем не менее, данные и результаты, сообщаемые пациентами, все чаще включаются в исследования, которые служат основой для стратегических документов в области здравоохранения, которые, в свою очередь, помогают формулировать политику в области здравоохранения. Современные европейские и британские рекомендации теперь подчеркивают преимущества ориентированного на пациента обслуживания, которое обеспечивает психологическую, а также медицинскую поддержку.

В дополнение к бремени, которое психологическое заболевание возлагает на пациентов с ВЗК, есть доказательства того, что психологическая заболеваемость и стресс также связаны с активностью заболевания. Пациенты с ВЗК с депрессией испытывают больше обострений болезни, чем те, у кого нет диагностируемого психологического состояния, и канадское исследование также показало, что стресс может быть связан с обострениями болезни. Напротив, испанское исследование с участием 163 пациентов показало, что стрессовые жизненные события не вызывают обострений у пациентов с ВЗК. В целом вполне вероятно, что взаимосвязь между стрессом и активностью болезни является двунаправленной, и каждый из них в некоторой степени влияет на другой.

На сегодняшний день вмешательства, направленные на уменьшение психологического стресса при ВЗК, как правило, сосредоточены на психологическом обучении, управлении стрессом, включая методы релаксации и аутогенную тренировку, психодинамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и гипноз. Исследования различались по психологическому содержанию, и почти все они имели многочисленные методологические ограничения, что затрудняло выводы о ценности этих вмешательств. Возможно, наиболее полный обзор психологических исследований ВЗК, который включал 16 исследований, пришел к выводу, что, хотя психологические вмешательства могут внести положительный вклад в передовую междисциплинарную практику лечения ВЗК, необходимы хорошо спланированные исследования для определения эффективности различных методов лечения.

Мы стремимся провести многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить эффективность терапии принятия и приверженности (ACT) в психологическом благополучии пациентов с ВЗК.

Мы стремимся включить в это продольное исследование 80 пациентов (по 40 в каждой группе). Пациенты с ВЗК, посещающие университетскую больницу Сент-Винсента и больницу Бомонт, проходят лечение в клиниках воспалительных заболеваний кишечника, управляемых протоколом, с терапией, соответствующей международным рекомендациям по лечению. В настоящее время мы используем протоколы, разработанные Европейской организацией по лечению болезни Крона и колита (ECCO) и Американской ассоциацией гастроэнтерологов (AGA). Наша помощь включает в себя формализованную междисциплинарную командную работу со стандартизированным клиническим мониторингом, использование современных биомаркеров активности заболевания и полный спектр современных методов лечения, включая 5-АСК и стероидные препараты, иммунологическую терапию, открытую и лапароскопическую хирургию в зависимости от ситуации, эндоскопическое лечение в случае необходимости и новейшие методы лечения. биологические агенты согласно протоколу. Таким образом, исследование будет проходить в клинических условиях, в которых мы придерживаемся самых современных практик.

Первоначальная оценка

1. Биологическая оценка

   Первоначальная оценка будет включать стандартизированные и утвержденные вопросники для определения биологического статуса. В частности, мы будем оценивать:

   Демографические данные Регион, город/село, раса, возраст, образование, семейный анамнез, профессия, статус занятости, курение и употребление алкоголя. Статус питания. Индекс массы тела. , терапевтический и хирургический анамнез, госпитализации и визиты в больницу, визиты к врачу общей практики Активность заболевания Индекс Харви-Брэдшоу (CD), шкала Мейо (UC), физикальное обследование Приверженность лечению Шкала отчета о приверженности лечению 5 (MARS5) Лабораторные показатели Биохимические, иммунологические и гематологические показатели, фекальные кальпротектин, кортизол волос

2. Психологическая оценка

Это будет включать проверенные инструменты для построения структурированной картины болезни ВЗК. Мы оценим:

Общее качество жизни Краткая форма 12, Здоровые дни КЖ, характерное для ВЗК, Краткая шкала здоровья Стресс/тревога/депрессия Шкалы тревоги и депрессии для стресса (DASS) 21 и термометр стресса Самооценка Розенберг Исследование самооценки Изображение тела Модифицированная шкала изображения тела Хопвуда Принятие болезни Принятие и действие Анкета - пересмотренная

Вмешательства Группа 1) Контрольная (n=40) Контрольная группа будет состоять из 40 пациентов, которые не будут получать лечение в течение 26 недель, а затем получат программу ACT.

Группа 2) Терапия принятия и приверженности (n=40) ACT представляет собой поведенческий терапевтический подход, который использует процессы принятия, внимательности, приверженности и изменения поведения для повышения психологической гибкости. Что касается АКТ, в частности, для СРК, его использование заключается в том, чтобы помочь пациентам развить готовность вступить в контакт с их неприятными переживаниями физических симптомов и с чувством смущения, упреждающей тревогой и тревожными мыслями, обычно связанными с СРК. Прежняя повестка дня, направленная на устранение симптомов и тревожных когнитивных и эмоциональных состояний, может быть затем заменена повесткой дня, направленной на создание более значимой жизни с СРК.

Оценки в течение периода вмешательства В течение периода вмешательства будут проводиться еженедельные оценки. Они будут включать индекс Харви Брэдшоу (CD), шкалу Майо (UC), короткую шкалу здоровья (DASS) 21 и термометр стресса.

Оценка за восемь недель

1. Биологическая оценка Приверженность к лечению Шкала отчета о приверженности к лечению 5 (MARS5) Нутриционный статус Индекс массы тела Статус физической активности Година Опросник физической активности в свободное время Показатели активности болезни Индекс Харви-Брэдшоу (CD), шкала Мейо (UC) Лабораторные показатели Биохимические, иммунологические и гематологические показатели, фекальные кальпротектин, кортизол волос
2. Психологическая оценка Общее качество жизни Краткая форма 12, Здоровые дни Краткая шкала качества жизни для ВЗК Краткая шкала здоровья Тревожность/депрессия Инвентаризация депрессии Бека, шкала тревожности Бека Стресс, депрессия, тревожность, стрессовые шкалы (DASS) 21 и термометр стресса Шкала образа тела Сексуальность Модифицированная Инвентаризация голомбок-ржавчины Принятие болезни Опросник принятия и действий - пересмотренный

26-недельная оценка Повторение 8-недельной оценки

Измерение уровня кортизола в волосах Последствия стресса опосредованы гормоном стресса кортизолом. Кортизол участвует в регуляции метаболизма глюкозы и липидов, состава тела и иммунной системы. Кортизол традиционно измеряется в сыворотке или слюне. Однако, поскольку кортизол секретируется в циркадном ритме и импульсами, время сбора образцов имеет решающее значение при измерении кортизола в сыворотке или слюне. Кроме того, кортизол является гормоном стресса, и на измерения влияет острый стресс, например, вызванный условиями исследования или венепункцией. Таким образом, однократное измерение кортизола в сыворотке или слюне плохо отражает средние и долгосрочные уровни кортизола. Альтернативный метод измерения кортизола — анализ волос на голове. Этот метод предлагает долгосрочные измерения уровня кортизола, при этом 1 см волос соответствует уровню кортизола примерно за один месяц. В последние несколько лет измерение кортизола в волосах головы было хорошо подтверждено. Мы будем измерять уровень кортизола в волосах при первоначальной оценке, по завершении терапии (8 недель) и при посещении через 26 недель.