Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) na Doença Inflamatória Intestinal

As doenças inflamatórias intestinais (DII), que incluem a doença de Crohn e a colite ulcerativa, são condições crônicas que frequentemente surgem em pacientes jovens e podem levar a uma vida inteira de incapacidade física. Deficiências psicológicas também são prevalentes em pacientes com doenças crônicas e estudos epidemiológicos indicam que pacientes com DII têm maior risco de ansiedade e transtornos do humor, com taxas de depressão mais que o dobro das amostras comunitárias correspondentes (27% versus 12%). Os pacientes com DII também correm maior risco de dificuldades psicológicas relacionadas à doença, incluindo preocupações com a imagem corporal, problemas sexuais e autoestima reduzida.

As abordagens terapêuticas para a doença inflamatória intestinal concentram-se naturalmente em tratamentos que minimizam a atividade da doença e normalizam a função física. Assim, tem havido uma pesquisa considerável conduzida em 5 medicamentos ASA, esteróides, moduladores imunológicos e agentes biológicos. Em contraste, pouca atenção tem sido dada a questões importantes, mas de baixa tecnologia, incluindo qualidade de vida e comorbidades psicológicas, incluindo depressão, ansiedade, estresse, imagem corporal alterada, sexualidade, atitudes de doença, auto-estima e outras doenças psicossociais. -morbidades. No entanto, os dados e resultados relatados pelos pacientes estão sendo cada vez mais incorporados em pesquisas que informam documentos estratégicos de saúde que, por sua vez, ajudam a formular políticas de saúde. As diretrizes contemporâneas europeias e britânicas agora enfatizam os benefícios de um serviço centrado no paciente que fornece suporte psicológico e médico.

Além da carga que a doença psicológica representa para os pacientes com DII, há evidências de que a morbidade psicológica e o estresse também estão associados à atividade da doença. Pacientes com DII com depressão experimentam mais surtos da doença do que aqueles sem condição psicológica diagnosticável e um estudo canadense também sugeriu que o estresse pode estar associado aos surtos da doença. Em contraste, um estudo espanhol com 163 pacientes concluiu que eventos estressantes da vida não desencadeiam exacerbações em pacientes com DII. No geral, é provável que a relação entre estresse e atividade da doença seja bidirecional, com cada um influenciando o outro até certo ponto.

Até o momento, as intervenções destinadas a reduzir o sofrimento psicológico na DII tendem a se concentrar em educação psicológica, gerenciamento de estresse, incluindo técnicas de relaxamento e treinamento autógeno, psicoterapia psicodinâmica, terapia cognitivo-comportamental e hipnose. Os estudos foram variáveis ​​em relação ao conteúdo psicológico e quase todos tiveram múltiplas limitações metodológicas, tornando difícil tirar conclusões sobre o valor dessas intervenções. Talvez a revisão mais abrangente de estudos psicológicos em DII, que incluiu 16 estudos, concluiu que, embora as intervenções psicológicas possam dar uma contribuição positiva para as melhores práticas de tratamento multidisciplinar de DII, estudos bem planejados são necessários para determinar a eficácia de diferentes tratamentos.

Nosso objetivo é realizar um estudo controlado randomizado multicêntrico para determinar a eficácia da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) no bem-estar psicológico de pacientes com DII.

Nosso objetivo é incluir 80 pacientes neste estudo longitudinal (40 em cada braço). Os pacientes com DII atendidos no St Vincent's University Hospital e no Beaumont Hospital são tratados em clínicas de doenças inflamatórias intestinais com terapia de acordo com as diretrizes internacionais de tratamento. Atualmente, usamos protocolos desenvolvidos pela European Crohn's and Colitis Organization (ECCO) e pela American Gastroenterology Association (AGA). Nosso cuidado incorpora trabalho em equipe multidisciplinar formalizado com monitoramento clínico padronizado, uso de biomarcadores contemporâneos da atividade da doença e uma gama completa de terapias atuais, incluindo 5-ASA e medicamentos esteróides, terapias imunológicas, cirurgia aberta e laparoscópica conforme apropriado, tratamento endoscópico conforme necessário e as últimas novidades agentes biológicos de acordo com o protocolo. Assim, o estudo ocorrerá em um ambiente clínico no qual aderimos às práticas mais modernas.

Avaliação inicial

1. Avaliação biológica

   A avaliação inicial incluirá questionários padronizados e validados para determinar o estado biológico. Especificamente, avaliaremos:

   Dados demográficos Região, urbano/rural, raça, idade, escolaridade, estado civil, histórico familiar, ocupação, situação profissional, histórico de tabagismo e etilismo Estado nutricional Índice de Massa Corporal Estado de exercício Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire Histórico de DII Tipo de doença, duração, clínica , história terapêutica e cirúrgica, internações e visitas hospitalares, visitas ao médico de família Atividade da doença Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC), exame físico Adesão à medicação Escala de relatório de adesão à medicação 5 (MARS5) Índices laboratoriais Variáveis ​​bioquímicas, imunológicas e hematológicas, fecais calprotectina, cortisol capilar

2. Avaliacao psicologica

Isso incluirá instrumentos validados para construir uma imagem estruturada da doença de DII. Iremos avaliar:

Qualidade de vida geral Short Form 12, Dias saudáveis ​​QOL específico para IBD Escala curta de saúde Estresse/ansiedade/depressão Escalas de ansiedade e estresse para depressão (DASS) 21 e termômetro de estresse Autoestima Rosenberg Pesquisa de autoestima Body Image Modified Hopwood Body Image Scale Aceitação e ação da doença Questionário - Revisado

Intervenções Grupo 1) Controle (n=40) O grupo controle será composto por 40 pacientes que não receberão tratamento por 26 semanas e receberão o programa ACT.

Grupo 2) Terapia de Aceitação e Compromisso (n=40) A ACT é uma abordagem terapêutica comportamental que utiliza processos de aceitação, mindfulness, compromisso e mudança de comportamento para aumentar a flexibilidade psicológica. Especificamente em termos de ACT para SII, seu uso é orientar os pacientes a desenvolver uma vontade de entrar em contato com suas experiências desagradáveis ​​de sintomas físicos e com a sensação de constrangimento, ansiedade antecipatória e pensamentos angustiantes comumente associados à SII. A antiga agenda de tentar eliminar os sintomas e os estados cognitivos e emocionais angustiantes pode então ser substituída por uma agenda focada na criação de uma vida mais significativa com a SII.

Avaliações durante o período de intervenção Serão realizadas avaliações semanais durante o período de intervenção. Estes incluirão o Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC), Short Health Scale, (DASS) 21 e Stress Thermometer

Avaliação de oito semanas

1. Avaliação biológica Adesão à medicação Escala de Relatório de Adesão à Medicação 5 (MARS5) Estado nutricional Índice de Massa Corporal Estado de exercício Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire Índices de atividade da doença Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC) Índices laboratoriais Variáveis ​​bioquímicas, imunológicas e hematológicas, fecais calprotectina, cortisol capilar
2. Avaliação psicológica Qualidade de vida geral Forma curta 12, Dias saudáveis ​​QOL específico para IBD Escala curta de saúde Ansiedade/Depressão Inventário de depressão de Beck, Inventário de ansiedade de Beck Escalas de estresse, depressão e ansiedade (DASS) 21 e Termômetro de estresse Autoestima Rosenberg Pesquisa de autoestima Body Image Modified Hopwood Escala de Imagem Corporal Sexualidade Modificada Golombok-Rust Inventory Aceitação de Doenças e Questionário de Ação - Revisado

Avaliação de 26 semanas Repetição da avaliação de 8 semanas

Medição do cortisol no cabelo Os efeitos do estresse são mediados pelo hormônio do estresse cortisol. O cortisol está envolvido na regulação do metabolismo da glicose e lipídios, composição corporal e sistema imunológico. O cortisol é tradicionalmente medido no soro ou na saliva. No entanto, como o cortisol é secretado em um ritmo circadiano e com pulsos, o momento da coleta da amostra é crucial ao medir o cortisol no soro ou na saliva. Além disso, o cortisol é um hormônio do estresse, e o estresse agudo, como o causado pelo ambiente de pesquisa ou punção venosa, influenciará as medições. Uma única medição de cortisol no soro ou na saliva, portanto, reflete mal os níveis de cortisol a médio e longo prazo. Um método alternativo para medir o cortisol é no couro cabeludo. Este método oferece medições de longo prazo dos níveis de cortisol, com 1 cm de cabelo representando níveis de cortisol de aproximadamente um mês. Nos últimos anos, a medição do cortisol no couro cabeludo foi bem validada. Mediremos o cortisol capilar na avaliação inicial, na conclusão da terapia (8 semanas) e na visita de 26 semanas.