Acceptance and Commitment Therapy (ACT) vid inflammatorisk tarmsjukdom

De inflammatoriska tarmsjukdomarna (IBD), som inkluderar Crohns sjukdom och ulcerös kolit, är kroniska tillstånd som ofta uppstår hos unga patienter och kan leda till en livstid av fysisk funktionsnedsättning. Psykologiska funktionsnedsättningar är också vanliga hos patienter med kroniska sjukdomar och epidemiologiska studier tyder på att IBD-patienter löper ökad risk för ångest och humörstörningar, med depressionsfrekvenser som är mer än dubbelt så höga som för matchade samhällsprover (27 % mot 12 %). IBD-patienter löper också ökad risk för sjukdomsrelaterade psykologiska svårigheter inklusive oro för kroppsuppfattning, sexuella problem och nedsatt självkänsla.

Terapeutiska tillvägagångssätt för inflammatorisk tarmsjukdom fokuserar naturligtvis på behandlingar som minimerar sjukdomsaktivitet och normaliserar fysisk funktion. Det har således gjorts avsevärd forskning på 5 ASA-läkemedel, steroider, immunmodulatorer och biologiska medel. Däremot har lite uppmärksamhet ägnats åt viktiga, men "lågteknologiska", frågor inklusive livskvalitet och psykologiska komorbiditeter inklusive depression, ångest, stress, förändrad kroppsuppfattning, sexualitet, sjukdomsattityder, självkänsla och andra psykosociala IBD co. -sjukligheter. Ändå inkorporeras patientrapporterade data och resultat alltmer i forskning som ger strategiska vårddokument som i sin tur hjälper till att formulera vårdpolicy. Samtida europeiska och brittiska riktlinjer betonar nu fördelarna med en patientcentrerad tjänst som tillhandahåller psykologiskt såväl som medicinskt stöd.

Förutom den börda som psykologisk sjukdom lägger på IBD-patienter, finns det bevis för att psykologisk sjuklighet och stress också är förknippad med sjukdomsaktivitet. IBD-patienter med depression upplever fler sjukdomsutbrott än de som inte har något diagnoserbart psykologiskt tillstånd och en kanadensisk studie har också föreslagit att stress kan associeras med sjukdomsutbrott. Däremot drog en spansk studie på 163 patienter slutsatsen att stressiga livshändelser inte utlöser exacerbationer hos IBD-patienter. Sammantaget är det troligt att sambandet mellan stress och sjukdomsaktivitet är dubbelriktat där var och en påverkar den andra i viss utsträckning.

Hittills har interventioner som syftar till att minska psykologisk ångest vid IBD tenderat att fokusera på antingen psykologisk utbildning, stresshantering inklusive avslappningstekniker och autogen träning, psykodynamisk psykoterapi, kognitiv beteendeterapi och hypnos. Studier har varit varierande med avseende på psykologiskt innehåll och nästan alla haft flera metodologiska begränsningar, vilket gör det svårt att dra slutsatser om värdet av dessa insatser. Den kanske mest omfattande genomgången av psykologiska studier inom IBD, som inkluderade 16 studier, drog slutsatsen att även om psykologiska interventioner kan ge ett positivt bidrag till bästa praxis multidisciplinär IBD-behandling, behövs väl utformade studier för att fastställa effektiviteten av olika behandlingar.

Vi strävar efter att genomföra en multicenter randomiserad kontrollerad studie för att fastställa effekten av Acceptance and Commitment Therapy (ACT) på det psykologiska välbefinnandet hos IBD-patienter.

Vi siktar på att inkludera 80 patienter i denna longitudinella studie (40 i varje arm). IBD-patienter som går på St Vincent's University Hospital och Beaumont Hospital behandlas på protokollstyrda kliniker för inflammatoriska tarmsjukdomar med terapi som följer internationella behandlingsriktlinjer. Vi använder för närvarande protokoll som utvecklats av European Crohns and Colitis Organization (ECCO) och American Gastroenterology Association (AGA). Vår vård omfattar formaliserat multidisciplinärt teamarbete med standardiserad klinisk övervakning, användning av samtida biomarkörer för sjukdomsaktivitet och ett komplett utbud av aktuella terapier inklusive 5-ASA och steroidmediciner, immunologiska terapier, öppen och laparoskopisk kirurgi efter behov, endoskopisk behandling vid behov och den senaste biologiska medel enligt protokoll. Således kommer studien att äga rum i en klinisk miljö där vi följer de mest moderna metoderna.

Inledande bedömning

1. Biologisk bedömning

   Den första bedömningen kommer att omfatta standardiserade och validerade frågeformulär för att fastställa biologisk status. Specifikt kommer vi att bedöma:

   Demografiska data Region, stad/landsbygd, ras, ålder, utbildning, civilstånd, familjehistoria, yrke, sysselsättningsstatus, rökning och alkoholhistoria Näringsstatus Body Mass Index Träningsstatus Godin Fritid Träningsfrågeformulär IBD-historik Sjukdomstyp, varaktighet, klinisk , terapeutisk och kirurgisk historia, sjukhusinläggningar och besök, läkarbesök Sjukdomsaktivitet Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC), fysisk undersökning Medicinadherence Medicine Adherence Report Skala 5 (MARS5) Laboratorieindex Biokemiska, immunologiska och hematologiska variabler, fekala calprotectin, hårkortisol

2. Psykologisk bedömning

Detta kommer att inkludera validerade instrument för att bygga en strukturerad bild av IBD-sjukdomen. Vi kommer att bedöma:

Allmän livskvalitet Kort form 12, friska dagar IBD-specifik QOL Kort hälsoskala Stress/ångest/depression Depression Ångest Stressskala (DASS) 21 och Stresstermometer Självkänsla Rosenberg Självkänsla Undersökning Kroppsbild Modifierad Hopwood Body Image Scale Sjukdomsacceptans Acceptans och åtgärd Frågeformulär - Reviderat

Interventionsgrupp 1) Kontroll (n=40) Kontrollgruppen kommer att bestå av 40 patienter som inte kommer att få behandling på 26 veckor och sedan får ACT-programmet.

Grupp 2) Acceptans- och engagemangsterapi (n=40) ACT är ett beteendeterapeutiskt tillvägagångssätt som använder processer av acceptans, mindfulness, engagemang och beteendeförändring för att öka psykologisk flexibilitet. När det gäller ACT för IBS specifikt, är dess användning för att vägleda patienter att utveckla en vilja att komma i kontakt med sina obehagliga upplevelser av fysiska symtom och med känslan av förlägenhet, förväntansfull ångest och plågsamma tankar som vanligtvis förknippas med IBS. Den tidigare agendan att försöka eliminera symtom och plågsamma kognitiva och emotionella tillstånd kan sedan ersättas av en agenda som fokuserar på att skapa ett mer meningsfullt liv med IBS.

Bedömningar under interventionsperioden Veckobedömningar kommer att utföras under interventionsperioden. Dessa kommer att inkludera Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC), Short Health Scale, (DASS) 21 och Stress Thermometer

Åtta veckors bedömning

1. Biologisk bedömning Medicinadherence Medicine Adherence Report Skala 5 (MARS5) Nutritionsstatus Body Mass Index Träningsstatus Godin Fritidsträningsenkät Sjukdomsaktivitetsindex Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC) Laboratorieindex Biokemiska, immunologiska och hematologiska variabler, fekala calprotectin, hårkortisol
2. Psykologisk bedömning Allmän livskvalitet Kort form 12, friska dagar IBD-specifik QOL Short Health Scale Anxiety/Depression Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory Stress Depression Anxiety Stress Scales (DASS) 21 och Stress Thermometer Self Esteem Rosenberg Self Esteem Survey Body Image Modified Hopwood Kroppsbildskala Sexualitet Modifierad Golombok-Rust Inventering Sjukdomsacceptans Acceptans- och åtgärdsfrågeformulär - Reviderad

26 veckors bedömning Upprepa 8 veckors bedömning

Hårkortisolmätning Effekterna av stress medieras av stresshormonet kortisol. Kortisol är involverat i regleringen av glukos- och lipidmetabolism, kroppssammansättning och immunförsvar. Kortisol mäts traditionellt i serum eller saliv. Men eftersom kortisol utsöndras i en dygnsrytm och med pulser, är tidpunkten för provtagningen avgörande vid mätning av kortisol i serum eller saliv. Dessutom är kortisol ett stresshormon, och akut stress, som den som orsakas av forskningsmiljön eller venpunktion, kommer att påverka mätningarna. En enda mätning av kortisol i serum eller saliv speglar därför dåligt kortisolnivåer på medellång och lång sikt. En alternativ metod för att mäta kortisol är i hårbotten. Denna metod erbjuder långtidsmätningar av kortisolnivåer, där 1 cm hår motsvarar kortisolnivåer på cirka en månad. Under de senaste åren har mätningen av kortisol i hårbotten blivit väl validerad. Vi kommer att mäta hårkortisol vid den första bedömningen, vid slutet av behandlingen (8 veckor) och vid 26 veckors besök.