炎症性腸疾患におけるアクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT)

クローン病や潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患 (IBD) は、若い患者にしばしば発生する慢性疾患であり、一生の身体障害につながる可能性があります。 心理的障害は慢性疾患患者にも多く見られ、疫学的研究によると、IBD 患者は不安や気分障害のリスクが高く、うつ病の割合は一致したコミュニティ サンプルの 2 倍以上です (27% 対 12%)。 IBD患者はまた、身体イメージの懸念、性的問題、自尊心の低下など、病気に関連した心理的問題のリスクが高くなります.

炎症性腸疾患に対する治療アプローチは、当然のことながら、疾患の活動性を最小限に抑え、身体機能を正常化する治療に焦点を当てています。 このように、5 つの ASA 薬剤、ステロイド、免疫調節剤、生物学的製剤についてかなりの研究が行われてきました。 対照的に、生活の質、うつ病、不安、ストレス、ボディイメージの変化、セクシュアリティ、病気に対する態度、自尊心、その他の心理社会的 IBD などの心理的併存疾患など、重要ではあるが「ローテクノロジー」の問題にはほとんど注意が払われていません。 - 罹患率。 それにもかかわらず、患者から報告されたデータと結果は、医療政策の策定に役立つ戦略的な医療文書に情報を提供する研究にますます組み込まれています。 現代のヨーロッパと英国のガイドラインは、心理的および医学的サポートを提供する患者中心のサービスの利点を強調しています。

心理的疾患が IBD 患者に及ぼす負担に加えて、心理的病的状態およびストレスも疾患活動性に関連しているという証拠があります。 うつ病のIBD患者は、診断可能な心理的状態のない患者よりも多くの病気の再燃を経験しており、カナダの研究では、ストレスが病気の再燃に関連している可能性があることも示唆されています. 対照的に、163 人の患者を対象としたスペインの研究では、ストレスの多い生活上の出来事は IBD 患者の増悪の引き金にはならないと結論付けています。 全体として、ストレスと疾患活動性の関係は双方向であり、それぞれがある程度影響を及ぼしていると考えられます。

今日まで、IBDの心理的苦痛を軽減することを目的とした介入は、心理教育、リラクゼーション技術や自律神経訓練を含むストレス管理、精神力動的精神療法、認知行動療法、催眠術のいずれかに焦点を当てる傾向がありました. 研究は、心理的内容に関してさまざまであり、ほとんどすべてに複数の方法論的限界があり、これらの介入の価値について結論を出すことは困難でした. おそらく、16件の研究を含むIBDの心理学的研究の最も包括的なレビューは、心理的介入が集学的IBD治療のベストプラクティスにプラスの貢献をすることができる一方で、さまざまな治療法の有効性を判断するには適切に設計された研究が必要であると結論付けました.

IBD患者の心理的健康に対するアクセプタンスアンドコミットメントセラピー（ACT）の有効性を判断するために、多施設ランダム化比較試験を実施することを目指しています。

この縦断的研究に 80 人の患者を含めることを目指しています (各アームで 40 人)。 セント ビンセント大学病院とボーモント病院に通う IBD 患者は、国際的な治療ガイドラインに準拠した治療法を用いて、プロトコル主導の炎症性腸疾患クリニックで治療を受けています。 現在、欧州クローン病および大腸炎機構 (ECCO) と米国消化器病学会 (AGA) によって開発されたプロトコルを使用しています。 私たちのケアには、標準化された臨床モニタリング、疾患活動性の最新のバイオマーカーの使用、および5-ASAおよびステロイド薬、免疫療法、必要に応じて開腹手術および腹腔鏡手術、必要に応じて内視鏡治療および最新のプロトコルに従って生物剤。 したがって、この研究は、最新の慣行に準拠した臨床環境で行われます。

初期評価

1. 生物学的評価

   初期評価は、生物学的状態を判断するための標準化および検証済みのアンケートで構成されます。 具体的には、以下を評価します。

   人口統計データ 地域、都市部/農村部、人種、年齢、教育、婚姻状況、家族歴、職業、雇用状況、喫煙およびアルコール歴 栄養状態 ボディマス指数 運動状態 ゴダン 余暇運動アンケート IBD 病歴 疾患の種類、期間、臨床、治療歴および手術歴、入院および通院、GP 通院 疾患活動性 ハーベイ・ブラッドショー指数 (CD)、メイヨースコア (UC)、身体検査 投薬遵守 投薬遵守レポートスケール 5 (MARS5) 検査指標 生化学的、免疫学的および血液学的変数、糞便カルプロテクチン、毛髪コルチゾール

2. 心理的評価

これには、IBD 疾患の構造化された全体像を構築するための検証済みの手段が含まれます。 私たちは評価します：

一般的な生活の質 Short Form 12、健康な日数 IBD 固有の QOL Short Health Scale ストレス/不安/うつ病 うつ病 不安 ストレス スケール (DASS) 21 およびストレス温度計アンケート - 改訂

介入グループ 1) コントロール (n=40) コントロール グループは、26 週間治療を受けず、その後 ACT プログラムを受ける予定の 40 人の患者で構成されます。

グループ 2) 受容とコミットメント療法 (n=40) ACT は、受容、マインドフルネス、コミットメント、行動変容のプロセスを使用して心理的柔軟性を高める行動療法アプローチです。 具体的には、IBS の ACT に関して言えば、その使用は、患者が身体症状の不快な経験や、IBS に一般的に関連する恥ずかしさ、予期不安、苦痛な考えに触れようとする意欲を高めるのに役立ちます。 症状を解消し、認知的および感情的な状態を苦しめようとする以前の課題は、IBS とともにより有意義な生活を創造することに焦点を当てた課題に置き換えることができます。

介入期間中の評価 介入期間中は毎週の評価が行われます。 これらには、Harvey Bradshaw Index (CD)、Mayo Score (UC)、Short Health Scale (DASS) 21、およびストレス温度計が含まれます。

8週間の評価

1. 生物学的評価 服薬アドヒアランス 服薬アドヒアランス レポート スケール 5 (MARS5) 栄養状態 ボディ マス インデックス 運動状態 ゴディン 余暇運動アンケート 疾患活動性インデックス ハーベイ ブラッドショー インデックス (CD)、メイヨー スコア (UC) 検査室インデックス 生化学的、免疫学的および血液学的変数、糞便カルプロテクチン、毛髪コルチゾール
2. 心理的評価 一般的な生活の質 Short Form 12、健康な日数 IBD 固有の QOL Short Health Scale 不安/うつ病 ベックうつ病インベントリ、ベック不安インベントリ ストレス うつ病 不安ストレス スケール (DASS) 21 およびストレス温度計ボディ イメージ スケール セクシュアリティ 修正された Golombok-Rust インベントリ 病気の受容 受容と行動に関するアンケート - 改訂

26 週間の評価 8 週間の評価の繰り返し

髪のコルチゾール測定 ストレスの影響は、ストレス ホルモンのコルチゾールによって媒介されます。 コルチゾールは、グルコースと脂質の代謝、体組成、免疫系の調節に関与しています。 コルチゾールは、伝統的に血清または唾液で測定されます。 ただし、コルチゾールは概日リズムとパルスで分泌されるため、血清または唾液中のコルチゾールを測定する場合、サンプル収集のタイミングが重要です。 さらに、コルチゾールはストレス ホルモンであり、研究環境や静脈穿刺などによって引き起こされる急性ストレスは、測定に影響を与えます。 したがって、血清または唾液中のコルチゾールを 1 回測定しても、中長期のコルチゾール レベルはほとんど反映されません。 コルチゾールを測定する別の方法は、頭皮の毛です。 この方法では、コルチゾール レベルの長期測定が可能であり、1 cm の髪は約 1 か月分のコルチゾール レベルを表します。 ここ数年で、頭皮の毛髪中のコルチゾールの測定が十分に検証されました. 初期評価時、治療終了時 (8 週間)、および 26 週間の来院時に毛髪コルチゾールを測定します。