Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII), que incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, son afecciones crónicas que a menudo surgen en pacientes jóvenes y pueden conducir a una discapacidad física de por vida. Las discapacidades psicológicas también prevalecen en pacientes con enfermedades crónicas y los estudios epidemiológicos indican que los pacientes con EII tienen un mayor riesgo de ansiedad y trastornos del estado de ánimo, con tasas de depresión de más del doble que las muestras comunitarias emparejadas (27 % frente a 12 %). Los pacientes con EII también corren un mayor riesgo de sufrir dificultades psicológicas relacionadas con la enfermedad, incluidas preocupaciones sobre la imagen corporal, problemas sexuales y reducción de la autoestima.

Los enfoques terapéuticos para la enfermedad inflamatoria intestinal se centran naturalmente en tratamientos que minimizan la actividad de la enfermedad y normalizan la función física. Por lo tanto, se ha realizado una investigación considerable sobre 5 medicamentos ASA, esteroides, inmunomoduladores y agentes biológicos. Por el contrario, se ha prestado poca atención a cuestiones importantes, pero de "baja tecnología", que incluyen la calidad de vida y las comorbilidades psicológicas, como la depresión, la ansiedad, el estrés, la imagen corporal alterada, la sexualidad, las actitudes frente a la enfermedad, la autoestima y otras enfermedades psicosociales relacionadas con la EII. -morbilidades. Sin embargo, los datos y los resultados informados por los pacientes se incorporan cada vez más a la investigación que informa documentos estratégicos de atención médica que, a su vez, ayudan a formular políticas de atención médica. Las pautas europeas y británicas contemporáneas ahora enfatizan los beneficios de un servicio centrado en el paciente que brinda apoyo psicológico y médico.

Además de la carga que la enfermedad psicológica supone para los pacientes con EII, existe evidencia de que la morbilidad psicológica y el estrés también están asociados con la actividad de la enfermedad. Los pacientes con EII con depresión experimentan más brotes de enfermedad que aquellos sin una condición psicológica diagnosticable y un estudio canadiense también ha sugerido que el estrés puede estar asociado con brotes de enfermedad. Por el contrario, un estudio español sobre 163 pacientes concluyó que los eventos vitales estresantes no desencadenan exacerbaciones en pacientes con EII. En general, es probable que la relación entre el estrés y la actividad de la enfermedad sea bidireccional y que cada uno influya en el otro hasta cierto punto.

Hasta la fecha, las intervenciones destinadas a reducir el malestar psicológico en la EII han tendido a centrarse en la educación psicológica, el manejo del estrés, incluidas las técnicas de relajación y el entrenamiento autógeno, la psicoterapia psicodinámica, la terapia cognitivo-conductual y la hipnosis. Los estudios han sido variables con respecto al contenido psicológico y casi todos tenían múltiples limitaciones metodológicas, lo que dificulta sacar conclusiones sobre el valor de estas intervenciones. Quizás la revisión más completa de los estudios psicológicos en la EII, que incluyó 16 estudios, concluyó que, si bien las intervenciones psicológicas pueden hacer una contribución positiva a las mejores prácticas en el tratamiento multidisciplinario de la EII, se necesitan estudios bien diseñados para determinar la eficacia de los diferentes tratamientos.

Nuestro objetivo es realizar un ensayo controlado aleatorio multicéntrico para determinar la eficacia de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) en el bienestar psicológico de los pacientes con EII.

Nuestro objetivo es incluir 80 pacientes en este estudio longitudinal (40 en cada brazo). Los pacientes con EII que asisten al St Vincent's University Hospital y al Beaumont Hospital son tratados en clínicas de enfermedades inflamatorias del intestino impulsadas por protocolos con una terapia que se adhiere a las pautas de tratamiento internacionales. Actualmente usamos protocolos desarrollados por la Organización Europea de Crohn y Colitis (ECCO) y la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA). Nuestra atención incorpora trabajo en equipo multidisciplinario formalizado con monitoreo clínico estandarizado, uso de biomarcadores contemporáneos de actividad de la enfermedad y una gama completa de terapias actuales que incluyen 5-ASA y medicamentos esteroides, terapias inmunológicas, cirugía abierta y laparoscópica según corresponda, tratamiento endoscópico según sea necesario y las últimas agentes biológicos según protocolo. Por lo tanto, el estudio se llevará a cabo en un entorno clínico en el que nos adherimos a las prácticas más modernas.

Evaluación inicial

1. Evaluación biológica

   La evaluación inicial comprenderá cuestionarios estandarizados y validados para determinar el estado biológico. En concreto, evaluaremos:

   Datos demográficos Región, urbana/rural, raza, edad, educación, estado civil, antecedentes familiares, ocupación, situación laboral, antecedentes de tabaquismo y alcohol Estado nutricional Índice de masa corporal Estado de ejercicio Cuestionario de ejercicio en el tiempo libre de Godin Antecedentes de EII Tipo de enfermedad, duración, clínica , antecedentes terapéuticos y quirúrgicos, ingresos y visitas al hospital, visitas al médico de cabecera Actividad de la enfermedad Índice de Harvey Bradshaw (CD), puntaje de Mayo (UC), examen físico Adherencia a la medicación Medication Adherence Report Scale 5 (MARS5) Índices de laboratorio Variables bioquímicas, inmunológicas y hematológicas, heces calprotectina, cortisol capilar

2. Evaluación psicológica

Esto incluirá instrumentos validados para construir una imagen estructurada de la enfermedad de la EII. Evaluaremos:

General Quality of Life Short Form 12, Healthy days IBD specific QOL Short Health Scale Estrés/ansiedad/depresión Depression Anxiety Stress Scales (DASS) 21 and Stress Thermometer Autoestima Encuesta de autoestima de Rosenberg Imagen corporal Escala de imagen corporal de Hopwood modificada Aceptación de la enfermedad Aceptación y acción Cuestionario - Revisado

Grupo de intervenciones 1) Control (n=40) El grupo de control consistirá en 40 pacientes que no recibirán tratamiento durante 26 semanas y luego recibirán el programa ACT.

Grupo 2) Terapia de aceptación y compromiso (n=40) ACT es un enfoque terapéutico conductual que utiliza procesos de aceptación, atención plena, compromiso y cambio de comportamiento para aumentar la flexibilidad psicológica. En términos de ACT para el SII específicamente, su uso es para guiar a los pacientes a desarrollar la voluntad de entrar en contacto con sus experiencias desagradables de síntomas físicos y con la sensación de vergüenza, ansiedad anticipada y pensamientos angustiosos comúnmente asociados con el SII. La agenda anterior de tratar de eliminar los síntomas y los estados emocionales y cognitivos angustiosos puede ser reemplazada por una agenda que se centre en crear una vida más significativa con el SII.

Evaluaciones durante el período de intervención Se realizarán evaluaciones semanales durante el período de intervención. Estos incluirán el índice de Harvey Bradshaw (CD), la puntuación de Mayo (UC), la escala breve de salud (DASS) 21 y el termómetro de estrés.

Evaluación de ocho semanas

1. Evaluación biológica Adherencia a la medicación Medication Adherence Report Scale 5 (MARS5) Estado nutricional Índice de masa corporal Estado de ejercicio Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire Índices de actividad de la enfermedad Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC) Índices de laboratorio Variables bioquímicas, inmunológicas y hematológicas, fecales calprotectina, cortisol capilar
2. Evaluación psicológica General Quality of Life Short Form 12, Healthy days IBD specific QOL Short Health Scale Anxiety/Depression Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory Stress Depression Anxiety Stress Scales (DASS) 21 y Stress Thermometer Autoestima Rosenberg Autoestima Survey Body Image Modified Hopwood Escala de imagen corporal Sexualidad Inventario de Golombok-Rust modificado Aceptación de enfermedades Cuestionario de aceptación y acción - Revisado

Evaluación de 26 semanas Repetición de la evaluación de 8 semanas

Medición de cortisol en el cabello Los efectos del estrés están mediados por la hormona del estrés cortisol. El cortisol está involucrado en la regulación del metabolismo de la glucosa y los lípidos, la composición corporal y el sistema inmunológico. El cortisol se mide tradicionalmente en suero o saliva. Sin embargo, debido a que el cortisol se secreta en un ritmo circadiano y con pulsos, el momento de la recolección de la muestra es crucial cuando se mide el cortisol en suero o saliva. Además, el cortisol es una hormona del estrés, y el estrés agudo, como el que provoca el entorno de investigación o la venopunción, influirá en las mediciones. Por lo tanto, una sola medición de cortisol en suero o saliva refleja mal los niveles de cortisol a mediano y largo plazo. Un método alternativo para medir el cortisol es en el cabello del cuero cabelludo. Este método ofrece mediciones a largo plazo de los niveles de cortisol, con 1 cm de cabello que representa los niveles de cortisol de aproximadamente un mes. En los últimos años, la medición de cortisol en el cabello del cuero cabelludo ha sido bien validada. Mediremos el cortisol del cabello en la evaluación inicial, al finalizar la terapia (8 semanas) y en la visita de la semana 26.