Terapia di accettazione e impegno (ACT) nella malattia infiammatoria intestinale

Le malattie infiammatorie intestinali (IBD), che includono il morbo di Crohn e la colite ulcerosa, sono condizioni croniche che spesso insorgono nei pazienti giovani e possono portare a una vita di disabilità fisica. Anche le disabilità psicologiche sono prevalenti nei pazienti con malattie croniche e gli studi epidemiologici indicano che i pazienti con IBD sono a maggior rischio di ansia e disturbi dell'umore, con tassi di depressione più del doppio rispetto ai campioni della comunità abbinati (27% contro 12%). I pazienti con IBD sono anche a maggior rischio di difficoltà psicologiche legate alla malattia, tra cui problemi di immagine corporea, problemi sessuali e ridotta autostima.

Gli approcci terapeutici alla malattia infiammatoria intestinale si concentrano naturalmente su trattamenti che riducono al minimo l'attività della malattia e normalizzano la funzione fisica. Pertanto, sono state condotte ricerche considerevoli su 5 farmaci ASA, steroidi, immunomodulatori e agenti biologici. Al contrario, è stata prestata poca attenzione a questioni importanti, ma "a bassa tecnologia", tra cui la qualità della vita e le comorbidità psicologiche tra cui depressione, ansia, stress, immagine corporea alterata, sessualità, atteggiamenti nei confronti della malattia, autostima e altri problemi psicosociali IBD. -morbidità. Tuttavia, i dati e gli esiti riferiti dai pazienti vengono sempre più incorporati nella ricerca che informa i documenti sanitari strategici che, a loro volta, aiutano a formulare la politica sanitaria. Le linee guida europee e britanniche contemporanee ora sottolineano i vantaggi di un servizio incentrato sul paziente che fornisce supporto psicologico oltre che medico.

Oltre al peso che la malattia psicologica pone sui pazienti con IBD, ci sono prove che anche la morbilità psicologica e lo stress sono associati all'attività della malattia. I pazienti con IBD con depressione sperimentano più riacutizzazioni della malattia rispetto a quelli senza condizioni psicologiche diagnosticabili e uno studio canadese ha anche suggerito che lo stress può essere associato a riacutizzazioni della malattia. Al contrario, uno studio spagnolo su 163 pazienti ha concluso che gli eventi di vita stressanti non innescano esacerbazioni nei pazienti con IBD. Nel complesso, è probabile che la relazione tra lo stress e l'attività della malattia sia bidirezionale e ciascuno influenzi l'altro in una certa misura.

Ad oggi, gli interventi volti a ridurre il disagio psicologico nell'IBD hanno avuto la tendenza a concentrarsi sull'educazione psicologica, sulla gestione dello stress comprese le tecniche di rilassamento e il training autogeno, la psicoterapia psicodinamica, la terapia cognitivo-comportamentale e l'ipnosi. Gli studi sono stati variabili per quanto riguarda il contenuto psicologico e quasi tutti hanno avuto molteplici limitazioni metodologiche, rendendo difficile trarre conclusioni sul valore di questi interventi. Forse la revisione più completa degli studi psicologici sull'IBD, che comprendeva 16 studi, ha concluso che mentre gli interventi psicologici possono dare un contributo positivo al miglior trattamento multidisciplinare dell'IBD, sono necessari studi ben progettati per determinare l'efficacia dei diversi trattamenti.

Miriamo a condurre uno studio controllato randomizzato multicentrico per determinare l'efficacia della terapia di accettazione e impegno (ACT) sul benessere psicologico dei pazienti con IBD.

Miriamo a includere 80 pazienti in questo studio longitudinale (40 in ciascun braccio). I pazienti con IBD che frequentano il St Vincent's University Hospital e il Beaumont Hospital sono curati in cliniche per malattie infiammatorie intestinali guidate dal protocollo con terapia che aderisce alle linee guida terapeutiche internazionali. Attualmente utilizziamo protocolli sviluppati dalla European Crohn's and Colitis Organization (ECCO) e dalla American Gastroenterology Association (AGA). La nostra assistenza comprende un lavoro di squadra multidisciplinare formalizzato con monitoraggio clinico standardizzato, l'uso di biomarcatori contemporanei dell'attività della malattia e una gamma completa di terapie attuali tra cui farmaci 5-ASA e steroidi, terapie immunologiche, chirurgia aperta e laparoscopica se del caso, trattamento endoscopico se necessario e le più recenti agenti biologici come da protocollo. Pertanto, lo studio si svolgerà in un ambiente clinico in cui aderiamo alle pratiche più moderne.

Valutazione iniziale

1. Valutazione biologica

   La valutazione iniziale comprenderà questionari standardizzati e convalidati per determinare lo stato biologico. Nello specifico valuteremo:

   Dati demografici Regione, urbano/rurale, razza, età, istruzione, stato marziale, storia familiare, occupazione, stato lavorativo, storia del fumo e dell'alcool Stato nutrizionale Indice di massa corporea Stato di esercizio Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire IBD storia Tipo di malattia, durata, clinica , anamnesi terapeutica e chirurgica, ricoveri e visite ospedaliere, visite mediche Attività di malattia Harvey Bradshaw Index (CD), Mayo Score (UC), esame fisico Aderenza ai farmaci Medication Adherence Report Scale 5 (MARS5) Indici di laboratorio Variabili biochimiche, immunologiche ed ematologiche, fecali calprotectina, cortisolo per capelli

2. Valutazione psicologica

Ciò includerà strumenti convalidati per costruire un quadro strutturato della malattia IBD. Valuteremo:

Qualità generale della vita Short Form 12, Giorni in buona salute IBD specifica QOL Short Health Scale Stress/ansia/depressione Depression Anxiety Stress Scales (DASS) 21 e Termometro da stress Autostima Indagine sull'autostima di Rosenberg Immagine corporea Hopwood modificata Scala dell'immagine corporea Accettazione della malattia Accettazione e azione Questionario - Rivisto

Interventi Gruppo 1) Controllo (n=40) Il gruppo di controllo sarà composto da 40 pazienti che non riceveranno il trattamento per 26 settimane e riceveranno quindi il programma ACT.

Gruppo 2) Terapia di accettazione e impegno (n=40) L'ACT è un approccio terapeutico comportamentale che utilizza processi di accettazione, consapevolezza, impegno e cambiamento comportamentale per aumentare la flessibilità psicologica. In termini di ACT per l'IBS in particolare, il suo uso è quello di guidare i pazienti a sviluppare la volontà di entrare in contatto con le loro spiacevoli esperienze di sintomi fisici e con la sensazione di imbarazzo, ansia anticipatoria e pensieri angoscianti comunemente associati all'IBS. L'agenda precedente del tentativo di eliminare i sintomi e gli stati cognitivi ed emotivi angoscianti può quindi essere sostituita da un'agenda incentrata sulla creazione di una vita più significativa con l'IBS.

Valutazioni durante il periodo di intervento Verranno eseguite valutazioni settimanali durante il periodo di intervento. Questi includeranno l'Harvey Bradshaw Index (CD), il Mayo Score (UC), la Short Health Scale, (DASS) 21 e il termometro da stress

Valutazione di otto settimane

1. Valutazione biologica Aderenza ai farmaci Medication Adherence Report Scale 5 (MARS5) Stato nutrizionale Indice di massa corporea Stato di esercizio Questionario Godin Leisure-Time Exercise Indici di attività della malattia Indice Harvey Bradshaw (CD), Punteggio Mayo (UC) Indici di laboratorio Variabili biochimiche, immunologiche ed ematologiche, fecali calprotectina, cortisolo per capelli
2. Valutazione psicologica Qualità generale della vita Short Form 12, Giorni sani QOL specifico IBD Short Health Scale Anxiety/Depression Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory Stress Depression Anxiety Stress Scales (DASS) 21 e Termometro da stress Autostima Indagine sull'autostima di Rosenberg Immagine corporea Hopwood modificato Scala dell'immagine corporea Sessualità modificata Inventario Golombok-Rust Accettazione della malattia Questionario di accettazione e azione - Rivisto

Valutazione a 26 settimane Ripetizione della valutazione a 8 settimane

Misurazione del cortisolo nei capelli Gli effetti dello stress sono mediati dall'ormone dello stress cortisolo. Il cortisolo è coinvolto nella regolazione del metabolismo del glucosio e dei lipidi, della composizione corporea e del sistema immunitario. Il cortisolo è tradizionalmente misurato nel siero o nella saliva. Tuttavia, poiché il cortisolo viene secreto secondo un ritmo circadiano e con le pulsazioni, la tempistica della raccolta del campione è cruciale quando si misura il cortisolo nel siero o nella saliva. Inoltre, il cortisolo è un ormone dello stress e lo stress acuto, come quello causato dall'ambiente di ricerca o dalla venipuntura, influenzerà le misurazioni. Una singola misurazione del cortisolo nel siero o nella saliva riflette quindi scarsamente i livelli di cortisolo a medio e lungo termine. Un metodo alternativo per misurare il cortisolo è nei capelli del cuoio capelluto. Questo metodo offre misurazioni a lungo termine dei livelli di cortisolo, con 1 cm di capelli che rappresentano i livelli di cortisolo di circa un mese. Negli ultimi anni, la misurazione del cortisolo nei capelli del cuoio capelluto è stata ben convalidata. Misureremo il cortisolo dei capelli alla valutazione iniziale, alla conclusione della terapia (8 settimane) e alla visita di 26 settimane.