Hemodynamická stabilita bupivakainu s a bez adrenalinu pro paracervikální blok pro konizaci děložního čípku (HSBAPCB)

Většina pacientek, u kterých je plánována konizace děložního čípku, jsou zdravé, mladé ženy. Někteří tento zákrok provádějí s lokální anestezií (paracervikální blok) a sedací, jiní v celkové anestezii v kombinaci s lokální anestezií. Často se používá lidokain s adrenalinem, ale někteří používají déle působící látky jako bupivakain 2,5 mg/ml s adrenalinem 5 mikrog/ml.

Přidání adrenalinu prodlužuje účinek anestezie a účinek je pravděpodobně nejsilnější u krátkodobě působících lokálních anestetik. Adrenalin může zpomalit absorpci lokálních anestetik, vyhnout se toxickým koncentracím v plazmě a snížit lokální krvácení. Injekce lokálních anestetik s adrenalinem může ovlivnit hemodynamickou stabilitu.

Paracervikální blokáda se používá k analgezii v první době porodní, ale může způsobit bradykardii plodu ve 3–4 % a může ovlivnit kardiotokogram v 10–12 %. Tento účinek je pozorován u bupivakainu a méně toxického levobupivakainu. Kvůli obavám z komplikací a poranění plodu byl tento blok nahrazen účinnějšími a bezpečnějšími metodami, jako je epidurální a spinální anestezie.

V gynekologické praxi se paracervikální blok stále používá k ukončení těhotenství, konizaci děložního hrdla a instrumentáriu dělohy.

Pozorovali jsme ovlivnění hemodynamické stability při použití lokálních anestetik s adrenalinem v nosní sliznici a při konizaci děložního hrdla. U některých pacientů může dojít ke zvýšení nebo snížení krevního tlaku a srdeční frekvence po dobu 3-5 minut.

Kerkkamp a spolupracovníci pozorovali 64% zvýšení srdečního výdeje při použití bupivakainu s adrenalinem 100 mikrog epidurálně, ale de Leeuw et al zjistili účinek méně než 10% změny srdečního výdeje během kombinovaného psoasového kompartmentu a ischiadického bloku. Provedli jsme nerandomizovanou, nezaslepenou pilotní studii ukazující 86% zvýšení systolického krevního tlaku a 65% zvýšení srdečního výdeje po paracervikálním bloku s bupivakainem 50 mg a adrenalinem 100 mikrog. Tyto výsledky chceme potvrdit provedením randomizované, zaslepené studie.

Většina pacientů s jednodenní chirurgií je klasifikována jako ASA (Americká společnost anesteziologů) stupně 1-2 a míra komplikací je nízká. Přesto můžeme zaznamenat kardiovaskulární příhody během anestezie u pacientů považovaných za bez kardiovaskulárních onemocnění. Hemodynamická stabilita během anestezie je cílem všech pacientů.

LiDCOplus (Lithium Dilution Cardiac Output) je minimálně invazivní hemodynamický monitor pro měření srdečního výdeje (CO) a systémové rezistence (SVR). Používá dva algoritmy. PulseCO je analýza tvaru tepny a poskytuje nominální hodnoty. LiDCO je kalibrace s malou dávkou lithia a poskytuje absolutní hodnoty. Tato studie bude zkoumat relativní změny a kalibrace není nutná.

Primárními cílovými parametry s ohledem na hemodynamické účinky intervencí jsou skupinové rozdíly v systolickém krevním tlaku a srdečním výdeji prvních 0-10 minut po intervenci. Sekundárními cílovými body jsou další hemodynamické proměnné, jako je tepový objem (SV), srdeční frekvence (HR) a systémová vaskulární rezistence (SVR).

Demografické údaje a základní měření budou prezentovány jako průměr (SD), pokud jsou normálně rozděleny, nebo jako medián a rozsah, pokud nejsou normálně rozděleny, a skupinové rozdíly budou testovány pomocí jednocestných testů ANOVA nebo Kruskal-Wallisových testů. Základní hemodynamické hodnoty představují měření shromážděná před podáním lokální anestezie.