Stabilità emodinamica della bupivacaina con e senza adrenalina per blocco paracervicale per conizzazione cervicale (HSBAPCB)

La maggior parte dei pazienti in attesa di conizzazione cervicale sono donne giovani e sane. Alcuni eseguono questa procedura con anestesia locale (blocco paracervicale) e sedazione, altri con anestesia generale combinata con anestesia locale. Viene spesso utilizzata la lidocaina con adrenalina, ma alcuni usano sostanze ad azione prolungata come la bupivacaina 2,5 mg/ml con adrenalina 5 microg/ml.

L'aggiunta di adrenalina prolunga l'effetto dell'anestesia e l'effetto è probabilmente più forte per gli anestetici locali a breve durata d'azione. L'adrenalina può ritardare l'assorbimento degli anestetici locali evitando concentrazioni plasmatiche tossiche e ridurre il sanguinamento locale. L'iniezione di anestetici locali con adrenalina può influenzare la stabilità emodinamica.

Il blocco paracervicale è stato utilizzato per l'analgesia nella prima fase del travaglio, ma può dare bradicardia fetale nel 3-4% e può influenzare il cardiotocogramma nel 10-12%. Questo effetto si osserva con la bupivacaina e la meno tossica levobupivacaina. A causa del timore di complicazioni e lesioni fetali, questo blocco è stato sostituito da metodi più efficaci e più sicuri come l'anestesia epidurale e spinale.

Nella pratica ginecologica il blocco paracervicale è ancora utilizzato per l'interruzione della gravidanza, la conizzazione cervicale e per la strumentazione dell'utero.

Abbiamo osservato l'affetto della stabilità emodinamica quando si utilizzano anestetici locali con adrenalina nella mucosa nasale e durante la conizzazione cervicale. Alcuni pazienti possono sperimentare un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca con una durata di 3-5 minuti.

Kerkkamp e colleghi hanno osservato un aumento del 64% della gittata cardiaca quando si utilizza la bupivacaina con 100 microg di adrenalina per via epidurale, ma de Leeuw et al hanno riscontrato un effetto di variazione inferiore al 10% della gittata cardiaca durante la combinazione del compartimento dello psoas e del blocco ischiadico. Abbiamo eseguito uno studio pilota non randomizzato e non in cieco che mostra un aumento dell'86% della pressione arteriosa sistolica e un aumento del 65% della gittata cardiaca dopo blocco paracervicale con bupivacaina 50 mg e adrenalina 100 microg. Vogliamo confermare questi risultati facendo uno studio randomizzato in cieco.

La maggior parte dei pazienti sottoposti a day-surgery è classificata come ASA (American Society of Anesthesiologists) di grado 1-2 e i tassi di complicanze sono bassi. Tuttavia si possono verificare eventi cardiovascolari durante l'anestesia con pazienti considerati senza malattie cardiovascolari. La stabilità emodinamica durante l'anestesia è un obiettivo per tutti i pazienti.

LiDCOplus (Lithium Dilution Cardiac Output) è un monitor emodinamico minimamente invasivo per la misurazione della gittata cardiaca (CO) e della resistenza sistemica (SVR). Utilizza due algoritmi. PulseCO è un'analisi della forma d'onda dell'arteria e fornisce valori nominali. LiDCO è una calibrazione con una piccola dose di litio e fornisce valori assoluti. Questo studio esaminerà i cambiamenti relativi e la calibrazione non è necessaria.

Gli endpoint primari rispetto agli effetti emodinamici degli interventi sono le differenze di gruppo nella pressione arteriosa sistolica e nella gittata cardiaca nei primi 0-10 minuti dopo l'intervento. Gli endpoint secondari sono altre variabili emodinamiche come la gittata sistolica (SV), la frequenza cardiaca (HR) e la resistenza vascolare sistemica (SVR).

I dati demografici e le misurazioni di base saranno presentati come media (DS) se normalmente distribuiti o come mediana e intervallo se non distribuiti normalmente, e le differenze di gruppo saranno testate utilizzando rispettivamente il test ANOVA unidirezionale o Kruskal-Wallis. I valori emodinamici basali rappresentano le misurazioni raccolte prima della somministrazione dell'anestesia locale.