Stabilność hemodynamiczna bupiwakainy z adrenaliną i bez niej w przypadku blokady okołoszyjkowej w konizacji szyjki macicy (HSBAPCB)

Większość pacjentek kwalifikowanych do konizacji szyjki macicy to zdrowe, młode kobiety. Niektórzy wykonują ten zabieg w znieczuleniu miejscowym (blokada okołoszyjkowa) i sedacji, inni w znieczuleniu ogólnym połączonym ze znieczuleniem miejscowym. Często stosuje się lidokainę z adrenaliną, ale niektórzy używają dłużej działających substancji, takich jak bupiwakaina 2,5 mg/ml z adrenaliną 5 mikrog/ml.

Dodatek adrenaliny wydłuża efekt znieczulenia, a efekt jest prawdopodobnie najsilniejszy w przypadku krótkodziałających środków miejscowo znieczulających. Adrenalina może opóźniać wchłanianie środków miejscowo znieczulających, unikając toksycznych stężeń w osoczu i zmniejszając miejscowe krwawienie. Wstrzyknięcie środków miejscowo znieczulających z adrenaliną może wpływać na stabilność hemodynamiczną.

Blokada okołoszyjkowa była stosowana jako środek przeciwbólowy w pierwszej fazie porodu, ale może powodować bradykardię u płodu w 3-4% i wpływać na kardiotokogram w 10-12%. Efekt ten obserwuje się w przypadku bupiwakainy i mniej toksycznej lewobupiwakainy. W obawie przed powikłaniami i uszkodzeniem płodu blokadę tę zastąpiono skuteczniejszymi i bezpieczniejszymi metodami, takimi jak znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe.

W praktyce ginekologicznej blokada przyszyjkowa jest nadal stosowana do przerywania ciąży, konizacji szyjki macicy oraz do instrumentacji macicy.

Zaobserwowaliśmy wpływ na stabilność hemodynamiczną podczas stosowania środków miejscowo znieczulających z adrenaliną w błonie śluzowej nosa oraz podczas konizacji szyjki macicy. U niektórych pacjentów może wystąpić wzrost lub spadek ciśnienia krwi i częstości akcji serca trwający od 3 do 5 minut.

Kerkkamp i wsp. zaobserwowali 64% wzrost pojemności minutowej serca podczas stosowania bupiwakainy z adrenaliną 100 mikrogramów zewnątrzoponowo, ale de Leeuw i wsp. stwierdzili, że efekt zmiany pojemności minutowej serca wynosił mniej niż 10% podczas łącznego przedziału lędźwiowo-krzyżowego i bloku kulszowego. Przeprowadziliśmy nierandomizowane, nieślepe badanie pilotażowe, które wykazało 86% wzrost skurczowego ciśnienia krwi i 65% wzrost pojemności minutowej serca po bloku okołoszyjkowym z bupiwakainą 50 mg i adrenaliną 100 mikrogramów. Chcemy potwierdzić te wyniki, przeprowadzając randomizowane, zaślepione badanie.

Większość pacjentów poddawanych chirurgii jednego dnia ma stopień 1-2 ASA (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologiczne), a odsetek powikłań jest niski. Mimo to, podczas znieczulenia mogą wystąpić zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów uważanych za bez chorób sercowo-naczyniowych. Stabilizacja hemodynamiczna podczas znieczulenia jest celem wszystkich pacjentów.

LiDCOplus (Lithium Dilution Cardiac Output) to małoinwazyjny monitor hemodynamiczny do pomiaru pojemności minutowej serca (CO) i oporu systemowego (SVR). Wykorzystuje dwa algorytmy. PulseCO to analiza kształtu fali tętniczej i podaje wartości nominalne. LiDCO to kalibracja małą dawką litu i podaje wartości bezwzględne. W tym badaniu zbadane zostaną względne zmiany, a kalibracja nie jest konieczna.

Pierwszorzędowymi punktami końcowymi w odniesieniu do efektów hemodynamicznych interwencji są różnice grupowe w skurczowym ciśnieniu krwi i pojemności minutowej serca w ciągu pierwszych 0-10 minut po interwencji. Drugorzędowymi punktami końcowymi są inne zmienne hemodynamiczne, takie jak objętość wyrzutowa (SV), częstość akcji serca (HR) i ogólnoustrojowy opór naczyniowy (SVR).

Dane demograficzne i pomiary wyjściowe zostaną przedstawione jako średnia (SD), jeśli rozkład normalny lub jako mediana i rozstęp, jeśli rozkład nie jest normalny, a różnice między grupami zostaną przetestowane odpowiednio za pomocą jednokierunkowego testu ANOVA lub testu Kruskala-Wallisa. Wyjściowe wartości hemodynamiczne reprezentują pomiary zebrane przed podaniem znieczulenia miejscowego.