Bupivakaiinin hemodynaaminen stabiilisuus adrenaliinin kanssa ja ilman sitä kohdunkaulan konisaation kohdunkaulan kaulalohkossa (HSBAPCB)

Suurin osa kohdunkaulan konisaatioon suunnitelluista potilaista on terveitä, nuoria naisia. Jotkut tekevät tämän toimenpiteen paikallispuudutuksessa (paraservikaalinen salpaus) ja sedaatiolla, toiset yleisanestesialla yhdistettynä paikallispuudutukseen. Lidokaiinia ja adrenaliinia käytetään usein, mutta joissakin käytetään pidempivaikutteisia aineita, kuten bupivakaiinia 2,5 mg/ml ja adrenaliinia 5 mikrog/ml.

Adrenaliinin lisääminen pidentää anestesian vaikutusta ja vaikutus on luultavasti vahvin lyhytvaikutteisilla paikallispuudutteilla. Adrenaliini voi hidastaa paikallispuudutusaineiden imeytymistä välttäen toksisten plasmapitoisuuksien muodostumista ja vähentää paikallista verenvuotoa. Paikallispuudutusaineiden ruiskuttaminen adrenaliinin kanssa voi vaikuttaa hemodynaamiseen vakauteen.

Kohdunkaulan salpaus on käytetty kivunlievitykseen synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, mutta se voi aiheuttaa sikiön bradykardiaa 3-4 %:lla ja voi vaikuttaa kardiotokogrammiin 10-12 %:lla. Tämä vaikutus havaitaan bupivakaiinilla ja vähemmän toksisella levobupivakaiinilla. Komplikaatioiden ja sikiövaurioiden pelon vuoksi tämä esto on korvattu tehokkaammilla ja turvallisemmilla menetelmillä, kuten epiduraali- ja spinaalipuudutus.

Gynekologisessa käytännössä para kohdunkaulan lohkoa käytetään edelleen raskauden keskeyttämiseen, kohdunkaulan konisaatioon ja kohdun instrumentointiin.

Olemme havainneet hemodynaamisen stabiilisuuden heikkenemistä käytettäessä paikallispuudutteita adrenaliinin kanssa nenän limakalvolla ja kohdunkaulan konisaation aikana. Jotkut potilaat voivat kokea verenpaineen ja sykkeen nousua tai laskua 3-5 minuutin ajan.

Kerkkamp ja työtoverit ovat havainneet sydämen minuuttitilavuuden lisääntyvän 64 % käytettäessä bupivakaiinia ja 100 mikrog adrenaliinia epiduraalisesti, mutta de Leeuw ym. havaitsivat alle 10 %:n muutoksen sydämen minuuttitiloissa yhdistetyn psoas-osaston ja ischiadisen salpauksen aikana. Olemme suorittaneet ei-satunnaistetun, ei-sokkoutetun pilottitutkimuksen, joka osoitti systolisen verenpaineen 86 prosentin nousun ja sydämen minuuttitilavuuden 65 prosentin nousun kohdunkaulan kohdun katkaisun jälkeen, kun bupivakaiinia 50 mg ja adrenaliinia 100 mikrog. Haluamme vahvistaa nämä tulokset tekemällä satunnaistetun, sokkotutkimuksen.

Useimmat päiväkirurgiset potilaat luokitellaan ASA:n (American Society of Anesthesiologists) luokkiin 1–2, ja komplikaatioiden määrä on alhainen. Silti voimme kokea sydän- ja verisuonitapahtumia anestesian aikana potilailla, joilla ei ole sydän- ja verisuonitauteja. Hemodynaaminen vakaus anestesian aikana on kaikkien potilaiden tavoite.

LiDCOplus (Lithium Dilution Cardiac Output) on minimaalisesti invasiivinen hemodynaaminen monitori sydämen minuuttitilavuuden (CO) ja systeemisen vastuksen (SVR) mittaamiseen. Se käyttää kahta algoritmia. PulseCO on valtimoaaltomuodon analyysi ja antaa nimellisarvot. LiDCO on kalibrointi pienellä annoksella litiumia ja antaa absoluuttiset arvot. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan suhteellisia muutoksia, eikä kalibrointi ole tarpeen.

Ensisijaiset päätetapahtumat interventioiden hemodynaamisten vaikutusten kannalta ovat ryhmäerot systolisessa verenpaineessa ja sydämen minuuttitilavuudessa ensimmäisten 0–10 minuutin aikana toimenpiteen jälkeen. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat muut hemodynaamiset muuttujat, kuten aivohalvaustilavuus (SV), syke (HR) ja systeeminen vaskulaarinen vastus (SVR).

Demografiset tiedot ja lähtötilanteen mittaukset esitetään keskiarvona (SD), jos ne jakautuvat normaalisti, tai mediaanina ja vaihteluvälinä, jos ne eivät jakautuneet normaalisti, ja ryhmien erot testataan käyttämällä yksisuuntaista ANOVA- tai Kruskal-Wallis-testiä. Hemodynaamiset lähtöarvot edustavat mittauksia, jotka on kerätty ennen paikallispuudutuksen antamista.