Stabilité hémodynamique de la bupivacaïne avec et sans adrénaline pour le bloc paracervical pour la conisation cervicale (HSBAPCB)

La plupart des patientes devant subir une conisation cervicale sont de jeunes femmes en bonne santé. Certains pratiquent cette intervention sous anesthésie locale (bloc paracervical) et sédation, d'autres sous anesthésie générale associée à une anesthésie locale. La lidocaïne avec adrénaline est souvent utilisée, mais certaines utilisent des substances à action plus longue comme la bupivacaïne 2,5 mg/ml avec adrénaline 5 microg/ml.

L'ajout d'adrénaline prolonge l'effet de l'anesthésie et l'effet est probablement le plus fort pour les anesthésiques locaux à courte durée d'action. L'adrénaline peut retarder l'absorption des anesthésiques locaux en évitant les concentrations plasmatiques toxiques et réduire les saignements locaux. L'injection d'anesthésiques locaux avec adrénaline peut affecter la stabilité hémodynamique.

Le bloc para-cervical a été utilisé pour l'analgésie au premier stade du travail, mais peut provoquer une bradycardie fœtale chez 3 à 4 % et peut affecter le cardiotocogramme chez 10 à 12 %. Cet effet est observé avec la bupivacaïne et la lévobupivacaïne moins toxique. En raison de la peur des complications et des lésions fœtales, ce bloc a été remplacé par des méthodes plus efficaces et plus sûres comme la péridurale et la rachianesthésie.

En pratique gynécologique, le bloc para-cervical est encore utilisé pour l'interruption de grossesse, la conisation cervicale et l'instrumentation de l'utérus.

Nous avons observé une atteinte de la stabilité hémodynamique lors de l'utilisation d'anesthésiques locaux avec adrénaline dans la muqueuse nasale et lors d'une conisation cervicale. Certains patients peuvent ressentir une augmentation ou une diminution de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque pendant une durée de 3 à 5 minutes.

Kerkkamp et ses collègues ont observé une augmentation de 64 % du débit cardiaque lors de l'utilisation de bupivacaïne avec de l'adrénaline 100 microg par voie épidurale, mais de Leeuw et al ont trouvé un effet de moins de 10 % de changement du débit cardiaque pendant le compartiment psoas combiné et le bloc ischiadique. Nous avons réalisé une étude pilote non randomisée et non en aveugle montrant une augmentation de 86 % de la pression artérielle systolique et de 65 % du débit cardiaque après un bloc para-cervical avec de la bupivacaïne 50 mg et de l'adrénaline 100 μg. Nous voulons confirmer ces résultats en faisant une étude randomisée en aveugle.

La plupart des patients ambulatoires sont classés en grade 1-2 de l'ASA (American Society of Anesthesiologists) et les taux de complications sont faibles. Pourtant, nous pouvons rencontrer des événements cardiovasculaires pendant l'anesthésie avec des patients considérés comme sans maladies cardiovasculaires. La stabilité hémodynamique pendant l'anesthésie est un objectif pour tous les patients.

LiDCOplus (Lithium Dilution Cardiac Output) est un moniteur hémodynamique mini-invasif pour mesurer le débit cardiaque (CO) et la résistance systémique (SVR). Il utilise deux algorithmes. PulseCO est une analyse de la forme d'onde de l'artère et donne des valeurs nominales. LiDCO est un étalonnage avec une petite dose de lithium et donne des valeurs absolues. Cette étude examinera les changements relatifs, et l'étalonnage n'est pas nécessaire.

Les principaux critères d'évaluation en ce qui concerne les effets hémodynamiques des interventions sont les différences de groupe dans la pression artérielle systolique et le débit cardiaque les 0 à 10 premières minutes après l'intervention. Les critères d'évaluation secondaires sont d'autres variables hémodynamiques telles que le volume d'éjection systolique (SV), la fréquence cardiaque (FC) et la résistance vasculaire systémique (SVR).

Les données démographiques et les mesures de base seront présentées sous forme de moyenne (ET) si elles sont normalement distribuées ou sous forme de médiane et de plage si elles ne sont pas normalement distribuées, et les différences de groupe seront testées à l'aide des tests ANOVA unidirectionnel ou Kruskal-Wallis, respectivement. Les valeurs hémodynamiques de base représentent les mesures recueillies avant l'administration de l'anesthésie locale.