Estabilidad Hemodinámica de Bupivacaína Con y Sin Adrenalina para Bloqueo Paracervical para Conización Cervical (HSBAPCB)

La mayoría de las pacientes programadas para una conización cervical son mujeres jóvenes y sanas. Algunas realizan este procedimiento con anestesia local (bloqueo paracervical) y sedación, otras anestesia general combinada con anestesia local. A menudo se usa lidocaína con adrenalina, pero algunos usan sustancias de acción prolongada como bupivacaína 2,5 mg/ml con adrenalina 5 microg/ml.

La adición de adrenalina prolonga el efecto de la anestesia y el efecto es probablemente más fuerte para los anestésicos locales de acción corta. La adrenalina puede retrasar la absorción de los anestésicos locales evitando concentraciones plasmáticas tóxicas y reducir el sangrado local. La inyección de anestésicos locales con adrenalina puede afectar la estabilidad hemodinámica.

El bloqueo paracervical se ha utilizado para la analgesia en la primera etapa del trabajo de parto, pero puede provocar bradicardia fetal en el 3-4 % y puede afectar el cardiotocograma en el 10-12 %. Este efecto se observa con la bupivacaína y la levobupivacaína, menos tóxica. Debido al temor a complicaciones y lesiones fetales, este bloqueo ha sido reemplazado por métodos más efectivos y seguros, como la anestesia epidural y espinal.

En la práctica ginecológica, el bloqueo paracervical todavía se usa para la interrupción del embarazo, la conización cervical y la instrumentación del útero.

Hemos observado afectación de la estabilidad hemodinámica al utilizar anestésicos locales con adrenalina en mucosa nasal y durante la conización cervical. Algunos pacientes pueden experimentar aumento o disminución de la presión arterial y la frecuencia cardíaca con una duración de 3 a 5 minutos.

Kerkkamp y colaboradores observaron un aumento del 64 % en el gasto cardíaco cuando se usa bupivacaína con 100 microgramos de adrenalina por vía epidural, pero de Leeuw et al encontraron un efecto de menos del 10 % de cambio en el gasto cardíaco durante el bloqueo combinado del compartimento del psoas y el bloqueo isquiádico. Hemos realizado un estudio piloto no aleatorizado y no ciego que muestra un aumento del 86 % en la presión arterial sistólica y un aumento del 65 % en el gasto cardíaco después del bloqueo paracervical con bupivacaína 50 mg y adrenalina 100 microg. Queremos confirmar estos resultados haciendo un estudio aleatorizado y ciego.

La mayoría de los pacientes con cirugía ambulatoria se clasifican como grado 1-2 de la ASA (Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos) y las tasas de complicaciones son bajas. Todavía podemos experimentar eventos cardiovasculares durante la anestesia con pacientes considerados sin enfermedades cardiovasculares. La estabilidad hemodinámica durante la anestesia es un objetivo para todos los pacientes.

LiDCOplus (Gasto cardíaco por dilución de litio) es un monitor hemodinámico mínimamente invasivo para medir el gasto cardíaco (GC) y la resistencia sistémica (RVS). Utiliza dos algoritmos. PulseCO es un análisis de la forma de onda de la arteria y proporciona valores nominales. LiDCO es una calibración con una pequeña dosis de litio y da valores absolutos. Este estudio examinará los cambios relativos y la calibración no es necesaria.

Los criterios de valoración primarios con respecto a los efectos hemodinámicos de las intervenciones son las diferencias de grupo en la presión arterial sistólica y el gasto cardíaco los primeros 0-10 minutos después de la intervención. Los criterios de valoración secundarios son otras variables hemodinámicas como el volumen sistólico (SV), la frecuencia cardíaca (FC) y la resistencia vascular sistémica (SVR).

Los datos demográficos y las mediciones de referencia se presentarán como media (SD) si se distribuyen normalmente o como mediana y rango si no se distribuyen normalmente, y las diferencias de grupo se probarán mediante ANOVA de una vía o pruebas de Kruskal-Wallis, respectivamente. Los valores hemodinámicos de referencia representan mediciones recopiladas antes de la administración de anestesia local.