子宮頸部円錐切除のための傍頸部ブロックのためのアドレナリンの有無によるブピバカインの血行動態安定性 (HSBAPCB)

子宮頸部円錐切除を予定しているほとんどの患者は、健康な若い女性です。 局所麻酔（傍頸部ブロック）と鎮静でこの処置を行う人もいれば、局所麻酔と組み合わせた全身麻酔を行う人もいます。 アドレナリンを含むリドカインがよく使用されますが、ブピバカイン 2.5 mg/ml とアドレナリン 5 μg/ml のような長時間作用する物質を使用するものもあります。

アドレナリンを追加すると、麻酔の効果が長くなり、その効果はおそらく短時間作用型の局所麻酔薬で最も強力です. アドレナリンは、有毒な血漿濃度を回避し、局所出血を減らす局所麻酔薬の吸収を遅らせる可能性があります。 アドレナリンを含む局所麻酔薬の注射は、血行動態の安定性に影響を与える可能性があります。

分娩第 1 段階の鎮痛には傍頸部ブロックが使用されていますが、3 ～ 4 % で胎児の徐脈が生じ、10 ～ 12 % で心電図に影響を与える可能性があります。 この効果は、ブピバカインと毒性の低いレボブピバカインで観察されます。 合併症や胎児の損傷が懸念されるため、このブロックは硬膜外麻酔や脊椎麻酔などのより効果的で安全な方法に置き換えられています。

婦人科の診療では、妊娠中絶、子宮頸部の円錐切除、および子宮の器具化のために、傍頸部ブロックが今でも使用されています。

鼻粘膜にアドレナリンを含む局所麻酔薬を使用した場合、および頸部の円錐切除中に、血行動態の安定性への影響が観察されました。 一部の患者では、血圧と心拍数が 3 ～ 5 分間上昇または低下することがあります。

Kerkkamp と同僚は、ブピバカインとアドレナリン 100 マイクログラムを硬膜外に使用した場合、心拍出量が 64% 増加することを観察しましたが、de Leeuw らは、腰筋コンパートメントと坐骨ブロックを組み合わせた場合の心拍出量の変化が 10% 未満になることを発見しました。 ブピバカイン 50 mg とアドレナリン 100 μg による傍頸部ブロック後に、収縮期血圧が 86% 増加し、心拍出量が 65% 増加したことを示す非無作為化非盲検パイロット研究を実施しました。 無作為化盲検試験を行うことで、これらの結果を確認したいと考えています。

ほとんどの日帰り手術患者は、ASA (米国麻酔学会) グレード 1 ～ 2 に分類され、合併症の発生率は低いです。 それでも、心血管疾患がないと考えられる患者の場合、麻酔中に心血管イベントが発生する可能性があります。 麻酔中の血行動態の安定は、すべての患者の目標です。

LiDCOplus (Lithium Dilution Cardiac Output) は、心拍出量 (CO) および全身抵抗 (SVR) を測定するための最小侵襲血行動態モニターです。 2 つのアルゴリズムを使用します。 PulseCO は動脈波形の分析であり、公称値を示します。 LiDCO は少量のリチウムを使用した校正であり、絶対値が得られます。 この調査では相対的な変化を調べるため、キャリブレーションは必要ありません。

介入の血行動態効果に関する主要評価項目は、介入後最初の 0 ～ 10 分間の収縮期血圧と心拍出量のグループ差です。 二次エンドポイントは、1 回拍出量 (SV)、心拍数 (HR)、体血管抵抗 (SVR) などの他の血行動態変数です。

人口統計データとベースライン測定値は、正規分布の場合は平均 (SD)、正規分布でない場合は中央値と範囲として表示され、グループの差はそれぞれ一元配置分散分析またはクラスカル-ウォリス テストを使用してテストされます。 ベースライン血行動態値は、局所麻酔の投与前に収集された測定値を表します。