Hämodynamische Stabilität von Bupivacain mit und ohne Adrenalin für die parazervikale Blockade zur zervikalen Konisation (HSBAPCB)

Die meisten Patientinnen, die für eine zervikale Konisation vorgesehen sind, sind gesunde, junge Frauen. Einige führen diesen Eingriff mit örtlicher Betäubung (parazervikaler Blockade) und Sedierung durch, andere mit Vollnarkose in Kombination mit örtlicher Betäubung. Lidocain mit Adrenalin wird oft verwendet, aber einige verwenden länger wirkende Substanzen wie Bupivacain 2,5 mg/ml mit Adrenalin 5 Mikrogramm/ml.

Die Zugabe von Adrenalin verlängert die Wirkung der Anästhesie und die Wirkung ist wahrscheinlich am stärksten bei kurzwirksamen Lokalanästhetika. Adrenalin kann die Resorption von Lokalanästhetika verzögern, toxische Plasmakonzentrationen vermeiden und lokale Blutungen reduzieren. Die Injektion von Lokalanästhetika mit Adrenalin kann die hämodynamische Stabilität beeinträchtigen.

Die parazervikale Blockade wurde zur Analgesie im ersten Stadium der Wehen eingesetzt, kann aber bei 3-4 % zu fetaler Bradykardie führen und bei 10-12 % das Kardiotokogramm beeinflussen. Dieser Effekt wird bei Bupivacain und dem weniger toxischen Levobupivacain beobachtet. Aus Angst vor Komplikationen und fetalen Verletzungen wurde diese Blockade durch effektivere und sicherere Methoden wie Peridural- und Spinalanästhesie ersetzt.

In der gynäkologischen Praxis wird die parazervikale Blockade nach wie vor zum Schwangerschaftsabbruch, zur zervikalen Konisation und zur Uterusinstrumentierung eingesetzt.

Wir haben eine Beeinträchtigung der hämodynamischen Stabilität bei der Verwendung von Lokalanästhetika mit Adrenalin in der Nasenschleimhaut und während der zervikalen Konisation beobachtet. Bei einigen Patienten kann es für 3-5 Minuten zu einem Anstieg oder Abfall des Blutdrucks und der Herzfrequenz kommen.

Kerkkamp und Mitarbeiter haben eine 64-prozentige Steigerung des Herzzeitvolumens bei epiduraler Anwendung von Bupivacain mit 100 Mikrogramm Adrenalin beobachtet, aber de Leeuw et al. fanden eine Wirkung von weniger als 10 % Veränderung des Herzzeitvolumens während einer Kombination aus Psoas-Kompartiment und Ischias-Block. Wir haben eine nicht randomisierte, nicht verblindete Pilotstudie durchgeführt, die einen Anstieg des systolischen Blutdrucks um 86 % und einen Anstieg des Herzzeitvolumens um 65 % nach parazervikaler Blockade mit 50 mg Bupivacain und 100 Mikrogramm Adrenalin zeigte. Wir wollen diese Ergebnisse durch eine randomisierte, verblindete Studie bestätigen.

Die meisten ambulant operierten Patienten werden als ASA-Grad 1-2 (American Society of Anesthesiologists) eingestuft, und die Komplikationsraten sind gering. Dennoch können wir während der Anästhesie bei Patienten ohne kardiovaskuläre Erkrankungen kardiovaskuläre Ereignisse erleben. Hämodynamische Stabilität während der Anästhesie ist ein Ziel für alle Patienten.

LiDCOplus (Lithium Dilution Cardiac Output) ist ein minimal-invasiver hämodynamischer Monitor zur Messung des Herzzeitvolumens (CO) und des systemischen Widerstands (SVR). Es verwendet zwei Algorithmen. PulseCO ist eine Analyse der Arterienwellenform und gibt Nominalwerte an. LiDCO wird mit einer kleinen Dosis Lithium kalibriert und liefert absolute Werte. In dieser Studie werden relative Änderungen untersucht, und eine Kalibrierung ist nicht erforderlich.

Die primären Endpunkte in Bezug auf die hämodynamischen Wirkungen der Interventionen sind Gruppenunterschiede im systolischen Blutdruck und Herzzeitvolumen in den ersten 0–10 Minuten nach der Intervention. Sekundäre Endpunkte sind andere hämodynamische Variablen wie Schlagvolumen (SV), Herzfrequenz (HR) und systemischer Gefäßwiderstand (SVR).

Demografische Daten und Baseline-Messungen werden als Mittelwert (SD) dargestellt, wenn sie normalverteilt sind, oder als Median und Bereich, wenn sie nicht normalverteilt sind, und die Gruppenunterschiede werden unter Verwendung des einfachen ANOVA- bzw. Kruskal-Wallis-Tests getestet. Die hämodynamischen Ausgangswerte stellen Messungen dar, die vor der Verabreichung der Lokalanästhesie gesammelt wurden.