Гемодинамическая стабильность бупивакаина с адреналином и без него при парацервикальной блокаде при конизации шейки матки (HSBAPCB)

Большинство пациенток, которым запланирована конизация шейки матки, — здоровые молодые женщины. Одни делают эту процедуру под местной анестезией (парацервикальная блокада) и седацией, другие под общей анестезией в сочетании с местной анестезией. Часто используется лидокаин с адреналином, но некоторые используют вещества более длительного действия, такие как бупивакаин 2,5 мг/мл с адреналином 5 мкг/мл.

Добавление адреналина продлевает эффект анестезии, и эффект, вероятно, наиболее сильный для местных анестетиков короткого действия. Адреналин может задерживать всасывание местных анестетиков, избегая токсических концентраций в плазме и уменьшая местное кровотечение. Инъекция местных анестетиков с адреналином может повлиять на стабильность гемодинамики.

Парацервикальная блокада использовалась для обезболивания в первом периоде родов, но может вызвать брадикардию плода в 3–4 % случаев и повлиять на кардиотокограмму в 10–12 %. Этот эффект наблюдается при применении бупивакаина и менее токсичного левобупивакаина. Из-за боязни осложнений и травм плода эту блокаду заменили более эффективными и безопасными методами, такими как эпидуральная и спинальная анестезия.

В гинекологической практике парацервикальная блокада до сих пор используется для прерывания беременности, конизации шейки матки и для инструментальной обработки матки.

Нами наблюдалось нарушение гемодинамической стабильности при применении местных анестетиков с адреналином в слизистой оболочке носа и при конизации шейки матки. У некоторых больных может наблюдаться повышение или снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений продолжительностью 3-5 минут.

Kerkkamp и соавт. наблюдали увеличение сердечного выброса на 64% при эпидуральном применении бупивакаина с адреналином в дозе 100 мкг, но de Leeuw и соавт. обнаружили эффект изменения сердечного выброса менее чем на 10% при комбинированной поясничной и седалищной блокаде. Мы провели нерандомизированное, не слепое пилотное исследование, показавшее увеличение систолического артериального давления на 86% и увеличение сердечного выброса на 65% после парацервикальной блокады бупивакаином в дозе 50 мг и адреналином в дозе 100 мкг. Мы хотим подтвердить эти результаты, проведя рандомизированное слепое исследование.

Большинство дневных хирургических пациентов классифицируются как ASA (Американское общество анестезиологов) класса 1-2, а частота осложнений низкая. Тем не менее, мы можем испытывать сердечно-сосудистые события во время анестезии у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний. Гемодинамическая стабильность во время анестезии является целью для всех пациентов.

LiDCOplus (Lithium Dilution Heart Output) — это минимально инвазивный гемодинамический монитор для измерения сердечного выброса (CO) и системного сопротивления (SVR). Он использует два алгоритма. PulseCO представляет собой анализ формы волны артерии и дает номинальные значения. LiDCO является калибровкой с небольшой дозой лития и дает абсолютные значения. В этом исследовании будут изучены относительные изменения, и калибровка не требуется.

Первичными конечными точками в отношении гемодинамических эффектов вмешательств являются групповые различия систолического артериального давления и сердечного выброса в первые 0-10 минут после вмешательства. Вторичными конечными точками являются другие гемодинамические переменные, такие как ударный объем (SV), частота сердечных сокращений (HR) и системное сосудистое сопротивление (SVR).

Демографические данные и базовые измерения будут представлены как среднее значение (SD), если распределение нормальное, или как медиана и диапазон, если распределение ненормальное, а групповые различия будут проверены с использованием однофакторного дисперсионного анализа или тестов Крускала-Уоллиса соответственно. Исходные гемодинамические значения представляют собой измерения, полученные до введения местной анестезии.