Estabilidade hemodinâmica da bupivacaína com e sem adrenalina para bloqueio paracervical para conização cervical (HSBAPCB)

A maioria dos pacientes agendados para conização cervical são mulheres jovens e saudáveis. Alguns fazem esse procedimento com anestesia local (bloqueio paracervical) e sedação, outros anestesia geral combinada com anestesia local. Lidocaína com adrenalina é frequentemente usada, mas alguns usam substâncias de ação mais prolongada como bupivacaína 2,5 mg/ml com adrenalina 5 microg/ml.

A adição de adrenalina prolonga o efeito da anestesia e o efeito é provavelmente mais forte para anestésicos locais de ação curta. A adrenalina pode retardar a absorção dos anestésicos locais, evitando concentrações plasmáticas tóxicas e reduzindo o sangramento local. A injeção de anestésicos locais com adrenalina pode afetar a estabilidade hemodinâmica.

O bloqueio paracervical tem sido usado para analgesia no primeiro estágio do trabalho de parto, mas pode causar bradicardia fetal em 3-4% e pode afetar o cardiotocograma em 10-12%. Este efeito é observado com a bupivacaína e com a levobupivacaína menos tóxica. Devido ao medo de complicações e lesões fetais, este bloqueio foi substituído por métodos mais eficazes e seguros, como anestesia peridural e raquianestesia.

Na prática ginecológica, o bloqueio paracervical ainda é usado para interrupção da gravidez, conização cervical e para instrumentação do útero.

Observamos alteração da estabilidade hemodinâmica ao usar anestésicos locais com adrenalina na mucosa nasal e durante a conização cervical. Alguns pacientes podem apresentar aumento ou diminuição da pressão arterial e da frequência cardíaca com duração de 3 a 5 minutos.

Kerkkamp e colaboradores observaram um aumento de 64% no débito cardíaco ao usar bupivacaína com adrenalina 100 microg por via epidural, mas de Leeuw et al encontraram um efeito de menos de 10% de alteração no débito cardíaco durante a combinação do compartimento do psoas e bloqueio isquiádico. Realizamos um estudo piloto não randomizado e não cego mostrando um aumento de 86% na pressão arterial sistólica e um aumento de 65% no débito cardíaco após bloqueio paracervical com bupivacaína 50 mg e adrenalina 100 mcg. Queremos confirmar esses resultados fazendo um estudo randomizado e cego.

A maioria dos pacientes de cirurgia ambulatorial é classificada como ASA (American Society of Anesthesiologists) grau 1-2, e as taxas de complicações são baixas. Ainda assim podemos vivenciar eventos cardiovasculares durante a anestesia em pacientes considerados sem doenças cardiovasculares. A estabilidade hemodinâmica durante a anestesia é uma meta para todos os pacientes.

O LiDCOplus (Lithium Dilution Cardiac Output) é um monitor hemodinâmico minimamente invasivo para medir o débito cardíaco (CO) e a resistência sistêmica (SVR). Ele usa dois algoritmos. PulseCO é uma análise da forma de onda da artéria e fornece valores nominais. LiDCO é calibração com uma pequena dose de lítio e fornece valores absolutos. Este estudo examinará as mudanças relativas e a calibração não é necessária.

Os endpoints primários com relação aos efeitos hemodinâmicos das intervenções são as diferenças de grupo na pressão arterial sistólica e no débito cardíaco nos primeiros 0-10 minutos após a intervenção. Os endpoints secundários são outras variáveis ​​hemodinâmicas como volume sistólico (SV), frequência cardíaca (FC) e resistência vascular sistêmica (RVS).

Os dados demográficos e as medições de linha de base serão apresentados como média (DP) se normalmente distribuídos ou como mediana e variação se não forem normalmente distribuídos, e as diferenças de grupo serão testadas usando os testes ANOVA de uma via ou testes de Kruskal-Wallis, respectivamente. Os valores hemodinâmicos basais representam medições coletadas antes da administração da anestesia local.