Hæmodynamisk stabilitet af bupivacain med og uden adrenalin til paracervikal blokering for cervikal konisering (HSBAPCB)

De fleste patienter, der er planlagt til cervikal konisering, er raske, unge kvinder. Nogle udfører denne procedure med lokalbedøvelse (paracervikal blokering) og sedation, andre generel anæstesi kombineret med lokalbedøvelse. Lidokain med adrenalin bruges ofte, men nogle bruger længerevirkende stoffer som bupivacain 2,5 mg/ml med adrenalin 5 mikrog/ml.

Tilsætning af adrenalin forlænger virkningen af ​​anæstesi og effekten er nok stærkest ved korttidsvirkende lokalbedøvelsesmidler. Adrenalin kan forsinke absorptionen af ​​lokalbedøvelsesmidler og undgå toksiske plasmakoncentrationer og reducere lokal blødning. Injektion af lokalbedøvelsesmidler med adrenalin kan påvirke hæmodynamisk stabilitet.

Paracervikal blokering er blevet brugt til analgesi i første fase af fødslen, men kan give føtal bradykardi hos 3-4 % og kan påvirke kardiotokogrammet hos 10-12 %. Denne effekt ses med bupivacain og det mindre toksiske levobupivacain. På grund af frygt for komplikationer og fosterskader er denne blokering blevet erstattet af mere effektive og sikrere metoder som epidural og spinal anæstesi.

I gynækologisk praksis bruges den paracervikale blokering stadig til graviditetsafbrydelse, cervikal konisering og til instrumentering af uterus.

Vi har observeret påvirkning af hæmodynamisk stabilitet ved brug af lokalbedøvelsesmidler med adrenalin i næseslimhinden og under cervikal konisering. Nogle patienter kan opleve stigning eller fald i blodtryk og hjertefrekvens med en varighed på 3-5 minutter.

Kerkkamp og kolleger har observeret en 64% stigning i hjertevolumen ved brug af bupivacain med adrenalin 100 mikrog epiduralt, men de Leeuw et al finder en effekt på mindre end 10% ændring i hjertevolumen under kombineret psoas-kompartment og iskiadisk blokering. Vi har udført et ikke-randomiseret, ikke-blindet pilotstudie, der viser en 86 % stigning i systolisk blodtryk og 65 % stigning i hjertevolumen efter paracervikal blokering med bupivacain 50 mg og adrenalin 100 mikrog. Vi ønsker at bekræfte disse resultater ved at lave en randomiseret, blindet undersøgelse.

De fleste dagkirurgiske patienter er klassificeret som ASA (American Society of Anesthesiologists) grad 1-2, og komplikationsraterne er lave. Alligevel kan vi opleve kardiovaskulære hændelser under anæstesi med patienter, der betragtes som uden kardiovaskulære sygdomme. Hæmodynamisk stabilitet under anæstesi er et mål for alle patienter.

LiDCOplus (Lithium Dilution Cardiac Output) er en minimal invasiv hæmodynamisk monitor til måling af hjerteoutput (CO) og systemisk modstand (SVR). Den bruger to algoritmer. PulseCO er en analyse af arterie-bølgeform og giver nominelle værdier. LiDCO er kalibrering med en lille dosis Lithium og giver absolutte værdier. Denne undersøgelse vil undersøge relative ændringer, og kalibrering er ikke nødvendig.

De primære endepunkter med hensyn til de hæmodynamiske effekter af interventionerne er gruppeforskelle i systolisk blodtryk og hjertevolumen de første 0-10 minutter efter intervention. Sekundære endepunkter er andre hæmodynamiske variabler som slagvolumen (SV), hjertefrekvens (HR) og systemisk vaskulær modstand (SVR).

Demografiske data og basislinjemålinger vil blive præsenteret som middelværdi (SD) hvis normalfordelt eller som median og interval, hvis ikke normalfordelt, og gruppeforskelle vil blive testet ved hjælp af henholdsvis envejs ANOVA- eller Kruskal-Wallis-testene. Baseline hæmodynamiske værdier repræsenterer målinger indsamlet før administration af lokalbedøvelse.