Vyhodnocení nové techniky odběru středního proudu moči pro kojence na pohotovostním oddělení

K provedení procedury budou vyžadovány dvě osoby (alespoň jedna vyškolená sestra [RN] nebo lékař [MD] a/nebo jedna zdravotnická pomůcka [HCA]), z nichž jedna bude také měřit čas mezi kritickými kroky protokolu pomocí stopky. Tato technika zahrnuje kombinaci podávání tekutin a neinvazivních manévrů stimulace močového měchýře, které zahrnují jemné poklepávání prstem na břicho s masáží dolní části zad nebo bez ní.

Prvním krokem je kojení každého kojence z lahvičky nebo kojení takovým množstvím mléka, které odpovídá jeho váze a věku. Kojené děti, které nemají v minulosti špatné krmení, budou krmeny ad libitum. Těm, kteří se špatně krmí, bude doporučeno doplňovat krmivo buď odstříkaným mateřským mlékem nebo umělou výživou podle uvážení rodiče/opatrovníka. Kojenci krmení umělou výživou dostanou první den života 10 ml krmiva, které se zvyšuje o 10 ml za den věku na maximálně 70 ml na krmivo. U kojenců starších 7 dnů se na jedno krmivo podává 25 ml/kg. Děti, u kterých se projeví mírná klinická dehydratace a/nebo selžou pokusy o orální krmení, mohou podle uvážení nejzodpovědnějšího lékaře (MRP) mít zaveden periferní intravenózní (IV) katétr a dostávat tekutý bolus 0,9 % normálního fyziologického roztoku až do výše maximálně 10-20 ml/kg podaných během 20-25 minut. Kojenci nebudou vyloučeni, pokud nebudou dobře krmit.

Přibližně 20 minut po krmení nebo IV tekutém bolusu budou pohlavní orgány dítěte vyčištěny sterilní technikou s použitím 0,05% chlorhexidinu. K prevenci nebo zmírnění pláče bude nabídnuta nefarmakologická analgezie dosažená pomocí dudlíku a/nebo 24% sacharózy.

Druhým hlavním krokem této techniky je držení dítěte pod axilou s nohama bezpečně visícími nad matrací postýlky. RN nebo MD pak zahájí stimulaci močového měchýře jemným poklepáváním prstů na podbřišek ve střední čáře těsně nad stydkou symfýzou při frekvenci 100 poklepů za minutu. Pokud je tento krok po 30 sekundách neúspěšný, RN/MD poté bude stimulovat spodní část zad v bederní paravertebrální zóně lehkým krouživým pohybem obou palců v této oblasti. To bude také provedeno po dobu maximálně 30 sekund. Dva stimulační manévry se budou za sebou opakovat (maximálně 5 minut nebo 5 cyklů), dokud nedojde k mikci a vzorek moči ze středního proudu nebude možné zachytit do sterilní nádobky.

Kojenci, kteří se po vyčištění spontánně pomočí, ale před stimulací močového měchýře, budou mít čistou záchytnou moč odeslánu do laboratoře. Tyto případy budou považovány za úspěšné „neinvazivní“ pokusy.

Kojenci, kteří nedokážou produkovat moč, budou mít další výživu/podávání tekutin a katetrizaci močového měchýře podle uvážení MRP.