Avaliação de uma nova técnica de coleta de urina de fluxo médio para bebês no departamento de emergência

Duas pessoas (pelo menos uma enfermeira treinada [RN] ou médico [MD] e/ou um auxiliar de saúde [HCA]) serão necessárias para realizar o procedimento, uma das quais também medirá o tempo entre as etapas críticas do protocolo usando um cronômetro. A técnica envolve uma combinação de administração de fluidos e manobras não invasivas de estimulação da bexiga, que incluem batidas suaves com os dedos no abdômen, com ou sem massagem na parte inferior das costas.

O primeiro passo envolve mamadeira ou amamentação de cada bebê com uma quantidade de leite apropriada para seu peso e idade. Bebês amamentados sem histórico de má alimentação serão alimentados ad libitum. Aqueles que se alimentam mal serão encorajados a complementar a alimentação com leite materno ordenhado ou fórmula, a critério dos pais/responsáveis. Bebês alimentados com fórmula receberão uma alimentação de 10 ml no primeiro dia de vida, aumentando em 10 ml por dia de idade até um máximo de 70 ml por refeição. Para bebês com mais de 7 dias de vida, 25 ml/kg serão administrados por mamada. Bebês que apresentam desidratação clínica leve e/ou tentativas falhadas de alimentação oral podem, a critério do médico mais responsável (MRP), colocar um cateter intravenoso (IV) periférico e receber um bolus de fluido de soro fisiológico 0,9% até um máximo de 10-20 ml/kg administrados durante 20-25 minutos. Bebês não serão excluídos se não se alimentarem bem.

Aproximadamente 20 minutos após a alimentação ou bolus de fluido IV, os órgãos genitais da criança serão limpos com uma técnica estéril usando clorexidina a 0,05%. Analgesia não farmacológica, como a obtida com chupeta e/ou sacarose 24%, será oferecida para prevenir ou diminuir o choro.

O segundo grande passo da técnica envolve segurar o bebê sob as axilas com as pernas penduradas com segurança acima do colchão do berço. Um RN ou MD então começa a estimulação da bexiga tocando suavemente com o dedo na parte inferior do abdome na linha média logo acima da sínfise púbica a uma frequência de 100 toques por minuto. Se esta etapa não for bem-sucedida após 30 segundos, o RN/MD estimulará a região lombar na zona paravertebral lombar massageando levemente a área em movimentos circulares usando os dois polegares. Isso também será executado por no máximo 30 segundos. As duas manobras de estimulação serão repetidas sucessivamente (até um máximo de 5 minutos ou 5 ciclos) até que ocorra a micção e uma amostra de urina do jato médio possa ser coletada em um recipiente estéril.

Bebês que urinam espontaneamente após a limpeza, mas antes da estimulação da bexiga, terão sua urina limpa enviada ao laboratório. Esses casos serão considerados tentativas "não invasivas" bem-sucedidas.

Bebês que não conseguem produzir urina terão mais alimentação/administração de fluidos e cateterismo vesical a critério do MRP.