Valutazione di una nuova tecnica di raccolta delle urine a medio flusso per neonati nel pronto soccorso

Per eseguire la procedura saranno necessarie due persone (almeno un infermiere qualificato [RN] o un medico [MD] e/o un assistente sanitario [HCA]), uno dei quali misurerà anche il tempo tra le fasi critiche del protocollo utilizzando un cronometro. La tecnica prevede una combinazione di somministrazione di liquidi e manovre di stimolazione della vescica non invasive che includono un leggero tocco delle dita sull'addome con o senza massaggio lombare.

Il primo passo prevede l'allattamento artificiale o al seno di ogni bambino con una quantità di latte adeguata al suo peso e alla sua età. I bambini allattati al seno che non hanno una storia di cattiva alimentazione saranno nutriti ad libitum. Coloro che si nutrono male saranno incoraggiati a integrare il mangime con latte materno spremuto o artificiale a discrezione del genitore/tutore. I neonati alimentati con latte artificiale riceveranno un alimento di 10 ml il primo giorno di vita, aumentando di 10 ml per giorno di età fino a un massimo di 70 ml per alimento. Per i bambini di età superiore a 7 giorni, verranno somministrati 25 ml/kg per poppata. I bambini che dimostrano una lieve disidratazione clinica e/o falliscono i tentativi di alimentazione orale possono, a discrezione del medico più responsabile (MRP), avere un catetere endovenoso periferico (IV) e ricevere un bolo fluido di soluzione fisiologica allo 0,9% fino a un massimo di 10-20 ml/kg somministrati in 20-25 minuti. I neonati non saranno esclusi se non si nutrono bene.

Circa 20 minuti dopo l'alimentazione o il bolo di fluido IV, i genitali del bambino verranno puliti con una tecnica sterile utilizzando clorexidina allo 0,05%. L'analgesia non farmacologica, ottenuta con un succhietto e/o saccarosio al 24%, sarà offerta per prevenire o ridurre il pianto.

Il secondo passo importante della tecnica consiste nel tenere il bambino sotto le ascelle con le gambe che penzolano al sicuro sopra il materasso della culla. Un infermiere o un medico inizia quindi la stimolazione della vescica picchiettando delicatamente con le dita sul basso addome nella linea mediana appena sopra la sinfisi pubica ad una frequenza di 100 colpetti al minuto. Se questo passaggio non ha successo dopo 30 secondi, l'RN/MD stimolerà la parte bassa della schiena nella zona paravertebrale lombare massaggiando leggermente l'area con un movimento circolare usando entrambi i pollici. Anche questo verrà eseguito per un massimo di 30 secondi. Le due manovre di stimolazione verranno ripetute in successione (fino a un massimo di 5 minuti, o 5 cicli) fino a quando si verifica la minzione e un campione di urina midstream può essere raccolto in un contenitore sterile.

I neonati che urinano spontaneamente dopo la pulizia, ma prima della stimolazione della vescica, riceveranno l'urina catturata pulita inviata al laboratorio. Questi casi saranno considerati tentativi "non invasivi" riusciti.

I neonati che non riescono a produrre urina avranno ulteriore alimentazione/somministrazione di liquidi e cateterismo vescicale a discrezione dell'MRP.