Ocena nowej techniki pobierania moczu ze środkowego strumienia u niemowląt na oddziale ratunkowym

Do wykonania zabiegu wymagane będą dwie osoby (co najmniej jedna przeszkolona pielęgniarka [RN] lub lekarz [MD] i/lub jeden pomocnik medyczny [HCA]), z których jedna będzie również mierzyć czas między krytycznymi etapami protokołu za pomocą stoper. Technika ta obejmuje połączenie podawania płynów i nieinwazyjnych manewrów stymulacji pęcherza, które obejmują delikatne stukanie palcem w brzuch z masażem dolnej części pleców lub bez.

Pierwszym krokiem jest butelkowanie lub karmienie każdego niemowlęcia ilością mleka odpowiednią do jego wagi i wieku. Dzieci karmione piersią, które nie miały historii złego karmienia, będą karmione ad libitum. Osoby, które odżywiają się słabo, będą zachęcane do uzupełniania karmy odciągniętym mlekiem matki lub mieszanką, według uznania rodzica/opiekuna. Niemowlęta karmione mieszanką będą otrzymywać 10 ml pokarmu w pierwszym dniu życia, zwiększając o 10 ml na każdy dzień życia do maksymalnie 70 ml na karmienie. Niemowlętom w wieku powyżej 7 dni podaje się 25 ml/kg na jeden posiłek. Niemowlęta wykazujące łagodne kliniczne odwodnienie i/lub nieudane próby karmienia doustnego mogą, według uznania najbardziej odpowiedzialnego lekarza (MRP), mieć założony obwodowy cewnik dożylny (IV) i otrzymać płynny bolus 0,9% soli fizjologicznej do ok. maksymalnie 10-20 ml/kg podawane przez 20-25 minut. Niemowlęta nie zostaną wykluczone, jeśli nie będą dobrze karmione.

Około 20 minut po karmieniu lub dożylnym bolusie płynów genitalia niemowlęcia zostaną oczyszczone w sposób sterylny przy użyciu 0,05% chlorheksydyny. Aby zapobiec płaczowi lub go złagodzić, zaoferowane zostanie niefarmakologiczne znieczulenie, takie jak osiągnięte za pomocą smoczka uspokajającego i/lub 24% sacharozy.

Drugim ważnym etapem tej techniki jest trzymanie niemowlęcia pod pachami z nogami bezpiecznie zwisającymi nad materacem łóżeczka. Następnie RN lub MD rozpoczyna stymulację pęcherza przez delikatne stukanie palcem w dolną część brzucha w linii środkowej tuż nad spojeniem łonowym z częstotliwością 100 uderzeń na minutę. Jeśli ten krok nie powiedzie się po 30 sekundach, RN/MD będzie następnie stymulować dolną część pleców w strefie przykręgosłupowej odcinka lędźwiowego, lekko masując ten obszar ruchem okrężnym za pomocą obu kciuków. To również będzie wykonywane przez maksymalnie 30 sekund. Dwa manewry stymulacji będą powtarzane kolejno (maksymalnie do 5 minut lub 5 cykli), aż do wystąpienia mikcji i zebrania próbki moczu ze środkowego strumienia w sterylnym pojemniku.

Niemowlęta, które spontanicznie oddają mocz po oczyszczeniu, ale przed stymulacją pęcherza, otrzymają czysty mocz do laboratorium. Przypadki te będą uważane za udane próby „nieinwazyjne”.

Niemowlęta, które nie produkują moczu, będą miały dalsze karmienie/podawanie płynów i cewnikowanie pęcherza według uznania MRP.