Оценка нового метода сбора средней порции мочи у младенцев в отделении неотложной помощи

Для выполнения процедуры потребуются два человека (по крайней мере, одна обученная медсестра [RN] или врач [MD] и/или один медицинский работник [HCA]), один из которых также будет измерять время между критическими этапами протокола, используя секундомер. Этот метод включает в себя комбинацию введения жидкости и неинвазивных маневров стимуляции мочевого пузыря, которые включают легкое постукивание пальцем по животу с массажем поясницы или без него.

Первый шаг включает кормление из бутылочки или грудное вскармливание каждого младенца количеством молока, соответствующим его весу и возрасту. Детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых не было истории плохого питания, кормят вволю. Тем, кто плохо питается, будет рекомендовано дополнять питание сцеженным грудным молоком или смесью по усмотрению родителя/опекуна. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, получают 10 мл корма в первый день жизни, с увеличением на 10 мл в день возраста до максимум 70 мл на кормление. Младенцам старше 7 дней вводят 25 мл/кг на одно кормление. Младенцам, у которых наблюдается легкая клиническая дегидратация и/или неудачные попытки кормления через рот, по усмотрению наиболее ответственного врача (MRP) может быть установлен периферический внутривенный (IV) катетер и введен болюс жидкости 0,9% физиологического раствора до максимум 10-20 мл/кг в течение 20-25 минут. Младенцы не будут исключены, если они плохо питаются.

Приблизительно через 20 минут после кормления или внутривенного болюсного введения жидкости гениталии младенца обрабатывают стерильной техникой с использованием 0,05% хлоргексидина. Для предотвращения или уменьшения плача будет предложена немедикаментозная анальгезия, достигаемая с помощью пустышки и/или 24% сахарозы.

Второй важный шаг техники заключается в том, чтобы удерживать ребенка под подмышечными впадинами так, чтобы его ноги безопасно свисали над матрасом кроватки. Затем RN или MD начинают стимуляцию мочевого пузыря, осторожно постукивая пальцем по нижней части живота по средней линии чуть выше лобкового симфиза с частотой 100 постукиваний в минуту. Если этот шаг не увенчался успехом через 30 секунд, RN/MD затем будет стимулировать нижнюю часть спины в поясничной паравертебральной зоне, слегка массируя эту область круговыми движениями, используя оба больших пальца. Это также будет выполняться в течение максимум 30 секунд. Два маневра стимуляции будут повторяться последовательно (максимум до 5 минут или 5 циклов) до тех пор, пока не произойдет мочеиспускание и образец средней порции мочи не будет собран в стерильный контейнер.

Младенцы, которые самопроизвольно мочатся после очистки, но до стимуляции мочевого пузыря, отправят чистую уловленную мочу в лабораторию. Эти случаи будут считаться успешными «неинвазивными» попытками.

Младенцам, у которых не выделяется моча, будет назначено дальнейшее кормление/введение жидкости и катетеризация мочевого пузыря по усмотрению MRP.