Evaluación de una nueva técnica de recolección de orina del chorro medio para bebés en el departamento de emergencias

Se requerirán dos personas (al menos una enfermera capacitada [RN] o médico [MD] y/o un asistente de atención médica [HCA]) para realizar el procedimiento, una de las cuales también medirá el tiempo entre los pasos críticos del protocolo utilizando un cronómetro La técnica implica una combinación de administración de líquidos y maniobras de estimulación de la vejiga no invasivas que incluyen golpecitos suaves con los dedos en el abdomen con o sin masaje en la parte inferior de la espalda.

El primer paso consiste en biberón o amamantar a cada bebé con una cantidad de leche adecuada para su peso y edad. Los bebés amamantados que no tengan antecedentes de alimentación deficiente serán alimentados ad libitum. Se alentará a aquellos que se alimentan mal a complementar la alimentación con leche materna extraída o fórmula a discreción del padre/tutor. Los lactantes alimentados con fórmula recibirán un alimento de 10 ml el primer día de vida, aumentando en 10 ml por día de edad hasta un máximo de 70 ml por alimento. Para lactantes mayores de 7 días, se administrarán 25 ml/kg por toma. A los bebés que demuestren deshidratación clínica leve y/o intentos fallidos de alimentación oral se les puede colocar, a discreción del médico más responsable (MRP), un catéter intravenoso (IV) periférico y recibir un bolo de líquido de solución salina normal al 0,9 % hasta un máximo de 10-20 ml/kg administrado en 20-25 minutos. Los bebés no serán excluidos si no se alimentan bien.

Aproximadamente 20 minutos después de la alimentación o el bolo de líquido intravenoso, se limpiarán los genitales del bebé con una técnica estéril usando clorhexidina al 0,05 %. Se ofrecerá analgesia no farmacológica, como la conseguida con chupete y/o sacarosa al 24% para prevenir o disminuir el llanto.

El segundo paso importante de la técnica consiste en sostener al bebé debajo de las axilas con las piernas colgando de manera segura sobre el colchón de la cuna. Luego, un RN o MD comienza la estimulación de la vejiga golpeando suavemente con el dedo la parte inferior del abdomen en la línea media, justo por encima de la sínfisis púbica, a una frecuencia de 100 toques por minuto. Si este paso no tiene éxito después de 30 segundos, el RN/MD estimulará la parte inferior de la espalda en la zona paravertebral lumbar masajeando suavemente el área con un movimiento circular usando ambos pulgares. Esto también se realizará durante un máximo de 30 segundos. Las dos maniobras de estimulación se repetirán en sucesión (hasta un máximo de 5 minutos o 5 ciclos) hasta que se produzca la micción y se pueda recoger una muestra de orina del chorro medio en un recipiente estéril.

A los bebés que orinan espontáneamente después de la limpieza, pero antes de la estimulación de la vejiga, se les enviará la orina limpia al laboratorio. Estos casos se considerarán intentos "no invasivos" exitosos.

Los bebés que no produzcan orina tendrán más alimentación/administración de líquidos y cateterismo vesical a discreción del MRP.