Aktivace vláken A-delta a C-vláken při tepelném poranění prvního stupně u dobrovolníků (BI-Laser)

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY Rychlost vedení periferních nervových vláken závisí na průměru nervu. Rychlost vedení velkých myelinizovaných vláken je 50 - 120 m/s, zatímco pro menší myelinizovaná A-delta- a nemyelinizovaná C-vlákna se pohybují v rozmezí 5-10 m/s a 0,5-1 m/s. , resp. Aplikací krátkých laserových pulzů s vysokou hustotou energie a synchronizací lze použít jednoduché reakční časy k určení typu třídy vlákna, která byla aktivována. Výzkum skupiny Plaghki a kolegů ukázal, že při stimulaci jsou plochy mezi 15 a 50 mm2 při nadprahové intenzitě pro aktivaci A-delta vláken je pozorován typický bimodální vzorec odezvy s prvním vrcholem centrovaným kolem 400 ms a druhým kolem 850 ms. Zatímco časný vrchol je způsoben aktivací A-delta-vlákna, druhý vrchol je způsoben aktivací C-vlákna.

HYPOTÉZA Po mírném tepelném poranění kůže (47ºC, 420 s, 9,0 nebo 12,5 cm2 plochy) je poraněná oblast spojena s erytémem a zvýšenou citlivostí, tj. bolest je snadno vyvolána mechanickými a tepelnými podněty v oblasti primární hyperalgezie. V normální kůži kolem poranění je přítomna mechanická a tepelná alodynie a hyperalgezie. Neškodné podněty v této oblasti sekundární hyperalgezie mohou vyvolat bolest. To je považováno za ústřední proces navržený průkopnickým výzkumem v 80. a 90. letech 20. století. Termín pro tento fenomén je heterosynaptická centrální facilitace, což znamená, že neškodné stimuly mohou aktivovat normálně vysokoprahové nociceptivní neurony dorzálního rohu vedoucí k alodynii. Tato přeměna neškodného podnětu v normální kůži těsně vně poranění na podnět vyvolávající bolest je výsledkem změny senzorického zpracování v CNS. Toto zpracování je pravděpodobně regulováno spino-bulbo-spinálními smyčkami včetně rostrální ventro-mediální dřeně (RVM) a locus coeruleus (LC).

Hypotézy studie jsou zaprvé, že reakční doby v místě tepelného poranění (tj. oblast primární hyperalgezie) jsou změněny ve srovnání s úrovní před poraněním. Za druhé, že senzorické změny v oblasti sekundární hyperalgezie po tepelném poranění nejsou výlučně centrálně zprostředkovány, ale že také změny v periferních aferentech, např. A-delta vlákna (AMH typ I) jsou prokazatelná hodnocením reakčních dob na pulzy CO2 laseru.

Známou alternativou laserové stimulace je použití kontaktní termody s mnohem větší stimulační plochou, tj. 2,5 až 16 cm2. Podstatně větší plocha kontaktní termody v kombinaci s nižší rychlostí ohřevu ve srovnání s laserovým stimulem (< 0,5 cm2, 10 ms) může vyvolat výraznou prostorovou a časovou sumaci, která narušuje přesnou interpretaci senzorických dat. Nedávná srovnávací studie u pacientů s postherpetickou neuralgií, která porovnávala hodnocení získaná kontaktní termodou (9 cm2) a laserovými stimuly (< 0,25 mm2), ukazuje, že laserová metoda je citlivější a specifičtější při detekci tepelného záření. senzorické abnormality. Protože laserový stimul poskytuje strmější sklon profilu ohřevu a synchronizovanější aktivaci malých vláken citlivých na teplo a teplo, tzn. C- a A-delta vlákna v kůži laserová stimulace je preferovanou metodou v této studii.

KLINICKÉ DŮSLEDKY Sklon k rozvoji sekundární hyperalgezie může odrážet predispozici k rozvoji přetrvávající pooperační bolesti. Odhaduje se, že 2-10 % pacientů podstupujících jinak nekomplikované chirurgické zákroky bude trpět přetrvávající pooperační bolestí. Zkoumání patofyziologických mechanismů za sekundární hyperalgezií může proto zlepšit naše chápání přechodu k chronické bolesti, a tím zlepšit naše strategie léčby pro tuto velkou skupinu pacientů.