志愿者一级热损伤中 A-delta 纤维和 C 纤维的激活 (BI-Laser)

背景技术周围神经纤维的传导速度取决于神经直径。 大有髓纤维的传导速度为 50 - 120 m/s，而对于较小的有髓 A-delta 和无髓 C 纤维，它们在 5-10 m/s 和 0.5-1 m/s 的范围内， 分别。 应用具有高能量密度和同步的短激光脉冲，简单的反应时间可用于确定已激活的纤维类别的类型。 Plaghki 及其同事小组的研究表明，当刺激表面积在 15 到 50 平方毫米之间时 在激活 A-delta 纤维的超阈值强度下，观察到典型的双峰响应模式，第一个峰值集中在 400 毫秒左右，第二个峰值集中在 850 毫秒左右。 早期的峰值是由于 A-delta 纤维的激活，而第二个峰值是由 C 纤维激活引起的。

假设 在轻度皮肤热损伤（47ºC，420 秒，9.0 或 12.5 平方厘米区域）后，受伤区域会出现红斑和敏感性增加，即原发性痛觉过敏区域的机械和热刺激很容易引起疼痛。 在损伤周围的正常皮肤中，存在机械和热异常性疼痛和痛觉过敏。 在这个继发性痛觉过敏区域的无害刺激可能会引起疼痛。 这被认为是 1980 年代和 90 年代开创性研究提出的核心过程。 这种现象的术语是异突触中枢促进，这意味着无害的刺激可能会激活正常的高阈值伤害性背角神经元，从而导致异常性疼痛。 这种将损伤外的正常皮肤中的无害刺激转化为产生疼痛的刺激，是中枢神经系统内感觉处理发生变化的结果。 这种处理可能受脊髓-球-脊髓环的调节，包括延髓头端腹内侧 (RVM) 和蓝斑 (LC)。

研究假设首先是热损伤部位的反应时间（即 原发性痛觉过敏区）与受伤前水平相比发生了变化。 其次，继发性痛觉过敏区域的感觉变化，在热损伤后，不仅是中枢介导的，而且外周传入神经也会发生变化，例如 A-delta 纤维（AMH I 型）可通过评估对 CO2 激光脉冲的反应时间来证明。

众所周知，激光刺激的替代方法是使用具有更大刺激面积（即 2.5 至 16 平方厘米）的接触式热电极。 与激光刺激（< 0.5 平方厘米，10 毫秒）相比，接触热电极的面积大得多，加上加热速率较慢，可能会引起明显的空间和时间总和，从而干扰对感官数据的准确解释。 最近对带状疱疹后遗神经痛患者进行的一项方法比较研究比较了接触热电极 (9 sq.cm) 和激光刺激 (< 0.25 sq.mm) 获得的评估结果，表明激光方法在检测热传导方面更灵敏、更具体感觉异常。 由于激光刺激提供了更陡峭的加热曲线斜率和更同步的热敏和热敏小纤维激活，即 C-和A-delta-纤维，在皮肤激光刺激中是本研究中的首选方法。

临床意义 发生继发性痛觉过敏的倾向可能反映了发生持续性术后疼痛的倾向。 据估计，接受简单手术的患者中有 2-10% 会遭受持续性术后疼痛。 因此，研究继发性痛觉过敏背后的病理生理机制可能会增加我们对向慢性疼痛转变的理解，从而改进我们对这一庞大患者群体的管理策略。