Attivazione delle fibre A-delta e delle fibre C in una lesione termica di primo grado nei volontari (BI-Laser)

BACKGROUND La velocità di conduzione delle fibre nervose periferiche dipende dal diametro del nervo. La velocità di conduzione delle grandi fibre mielinizzate è di 50 - 120 m/s, mentre per le più piccole fibre mielinizzate A-delta e C non mielinizzate, sono nell'intervallo di 5-10 m/s e 0,5-1 m/s , rispettivamente. Applicando brevi impulsi laser con un'elevata densità di energia e sincronizzazione, è possibile utilizzare semplici tempi di reazione per determinare il tipo di classe di fibra che è stata attivata. La ricerca del gruppo di Plaghki e colleghi ha dimostrato che quando le superfici stimolanti sono comprese tra 15 e 50 mmq a un'intensità superiore alla soglia per l'attivazione delle fibre A-delta, si osserva un tipico pattern di risposta bimodale con un primo picco centrato intorno a 400 ms e un secondo intorno a 850 ms. Mentre il primo picco è dovuto all'attivazione delle fibre A-delta, il secondo picco è causato dall'attivazione delle fibre C.

IPOTESI A seguito di una lieve lesione termica della pelle (47ºC, 420 s, 9,0 o 12,5 cm2 di area) l'area lesa è associata a eritema e una maggiore sensibilità, cioè il dolore è facilmente evocato da stimoli meccanici e termici nell'area di iperalgesia primaria. Nella cute normale che circonda la lesione sono presenti allodinia meccanica e termica e iperalgesia. Stimoli innocui in questa area di iperalgesia secondaria possono provocare dolore. Si ritiene che questo sia un processo centrale suggerito dalla ricerca pionieristica negli anni '80 e '90. Il termine per questo fenomeno è facilitazione centrale eterosinaptica, il che significa che stimoli innocui possono attivare i neuroni nocicettivi del corno dorsale normalmente ad alta soglia che portano all'allodinia. Questa conversione di uno stimolo innocuo nella pelle normale appena al di fuori della lesione, in uno stimolo che genera dolore, è il risultato di un cambiamento nell'elaborazione sensoriale all'interno del sistema nervoso centrale. Questa elaborazione è probabilmente regolata da anse spino-bulbo-spinali che includono il midollo ventro-mediale rostrale (RVM) e il locus coeruleus (LC).

Le ipotesi dello studio sono, in primo luogo, che i tempi di reazione nel sito del danno termico (ad es. area di iperalgesia primaria) sono modificati rispetto al livello pre-lesione. In secondo luogo, i cambiamenti sensoriali nell'area dell'iperalgesia secondaria, a seguito di un danno termico, non sono mediati esclusivamente centralmente, ma anche i cambiamenti nelle afferenze periferiche, ad es. Le fibre A-delta (AMH tipo I) sono dimostrabili mediante valutazioni dei tempi di reazione agli impulsi laser CO2.

Un'alternativa ben nota alla stimolazione laser è l'uso di un thermode a contatto con un'area di stimolazione molto più ampia, ovvero da 2,5 a 16 cm2. L'area sostanzialmente più ampia del thermode di contatto, combinata con una velocità di riscaldamento più lenta, rispetto allo stimolo laser (<0,5 cmq, 10 ms), può indurre una sommatoria spaziale e temporale pronunciata, interferendo con l'interpretazione accurata dei dati sensoriali. Un recente studio di comparazione metodologica in pazienti con nevralgia post-erpetica, confrontando le valutazioni ottenute da un thermode di contatto (9 cmq) e da stimoli laser (< 0,25 mmq), indica che il metodo laser è più sensibile e specifico nella rilevazione termica anomalie sensoriali. Poiché lo stimolo laser fornisce una pendenza più ripida del profilo di riscaldamento e un'attivazione più sincronizzata delle piccole fibre sensibili al calore e al calore, ad es. Le fibre C e A-delta, nella stimolazione laser della pelle, sono il metodo preferito nel presente studio.

IMPLICAZIONI CLINICHE La propensione a sviluppare iperalgesia secondaria può riflettere una predisposizione a sviluppare dolore postoperatorio persistente. È stato stimato che il 2-10% dei pazienti sottoposti a procedure chirurgiche altrimenti non complicate soffrirà di dolore postoperatorio persistente. Indagare i meccanismi fisiopatologici alla base dell'iperalgesia secondaria può quindi aumentare la nostra comprensione della transizione al dolore cronico e quindi migliorare le nostre strategie di gestione per questo ampio gruppo di pazienti.