Ativação de fibras A-delta e fibras C em uma lesão térmica de primeiro grau em voluntários (BI-Laser)

ANTECEDENTES A velocidade de condução das fibras nervosas periféricas depende do diâmetro do nervo. A velocidade de condução de grandes fibras mielinizadas é de 50 - 120 m/s, enquanto para as fibras A-delta mielinizadas menores e fibras C não mielinizadas, elas estão na faixa de 5-10 m/s e 0,5-1 m/s , respectivamente. Aplicando pulsos de laser curtos com alta densidade de energia e sincronização, tempos de reação simples podem ser usados ​​para determinar o tipo de classe de fibra que foi ativada. A pesquisa do grupo de Plaghki e colegas mostrou que, ao estimular, as áreas de superfície estão entre 15 e 50 mm quadrados em uma intensidade acima do limiar para ativação de fibras A-delta, um padrão típico de resposta bimodal é observado com um primeiro pico centrado em torno de 400 ms e um segundo em torno de 850 ms. Enquanto o pico inicial é devido à ativação das fibras A-delta, o segundo pico é causado pela ativação das fibras C.

HIPÓTESE Após uma lesão térmica leve da pele (47ºC, 420 s, área de 9,0 ou 12,5 cm2), a área lesada está associada a eritema e aumento da sensibilidade, ou seja, a dor é facilmente evocada por estímulos mecânicos e térmicos na área de hiperalgesia primária. Na pele normal ao redor da lesão, alodinia e hiperalgesia mecânica e térmica estão presentes. Estímulos inócuos nessa área de hiperalgesia secundária podem provocar dor. Acredita-se que esse seja um processo central sugerido por pesquisas pioneiras nas décadas de 1980 e 1990. O termo para esse fenômeno é facilitação central heterossináptica, o que significa que estímulos inócuos podem ativar neurônios nociceptivos do corno dorsal normalmente de alto limiar, levando à alodinia. Esta conversão de um estímulo inócuo na pele normal fora da lesão, para um estímulo gerador de dor, é o resultado de uma mudança no processamento sensorial dentro do SNC. Este processamento é provavelmente regulado por loops espino-bulbo-espinhais, incluindo a medula rostral ventro-medial (RVM) e locus coeruleus (LC).

As hipóteses do estudo são, primeiro, que os tempos de reação no local da lesão térmica (i.e. área de hiperalgesia primária) são alterados em comparação com o nível pré-lesão. Em segundo lugar, que as alterações sensoriais na área de hiperalgesia secundária, após uma lesão térmica, não são exclusivamente mediadas centralmente, mas também alterações nos aferentes periféricos, por ex. As fibras A-delta (AMH tipo I) são demonstráveis ​​por avaliações dos tempos de reação aos pulsos de laser de CO2.

Uma alternativa bem conhecida à estimulação a laser é o uso de um termômetro de contato com uma área de estimulação muito maior, ou seja, 2,5 a 16 cm2. A área substancialmente maior do termodo de contato, combinada com uma taxa de aquecimento mais lenta, em comparação com o estímulo do laser (< 0,5 sq.cm, 10 ms), pode induzir uma soma espacial e temporal pronunciada, interferindo na interpretação precisa dos dados sensoriais. Um estudo recente de comparação de métodos em pacientes com neuralgia pós-herpética, comparando as avaliações obtidas por um termômetro de contato (9 sq.cm) e por estímulos a laser (< 0,25 sq.mm), indica que o método a laser é mais sensível e específico na detecção de calor anormalidades sensoriais. Uma vez que o estímulo do laser fornece uma inclinação mais acentuada do perfil de aquecimento e uma ativação mais sincronizada de pequenas fibras sensíveis ao calor e ao calor, ou seja, Fibras C e A delta, na pele, a estimulação a laser é o método preferido no presente estudo.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS A propensão para desenvolver hiperalgesia secundária pode refletir uma predisposição para desenvolver dor pós-cirúrgica persistente. Estima-se que 2-10% dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos não complicados sofrerão de dor pós-cirúrgica persistente. Investigar os mecanismos fisiopatológicos por trás da hiperalgesia secundária pode, portanto, aumentar nossa compreensão da transição para a dor crônica e, assim, melhorar nossas estratégias de manejo para esse grande grupo de pacientes.