Активация А-дельта-волокон и С-волокон при термической травме I степени у добровольцев (BI-Laser)

Уровень техники Скорость проведения по периферическим нервным волокнам зависит от диаметра нерва. Скорость проведения крупных миелинизированных волокон составляет 50-120 м/с, тогда как для более мелких миелинизированных А-дельта- и немиелинизированных С-волокон они находятся в пределах 5-10 м/с и 0,5-1 м/с. , соответственно. Применяя короткие лазерные импульсы с высокой плотностью энергии и синхронизацией, можно использовать простое время реакции для определения типа активированного волокна. Исследования группы Plaghki и коллег показали, что при стимуляции площади поверхности составляют от 15 до 50 кв.мм. при сверхпороговой интенсивности для активации А-дельта-волокон наблюдается типичный бимодальный паттерн ответа с центром первого пика около 400 мс и вторым пиком около 850 мс. В то время как ранний пик обусловлен активацией А-дельта-волокон, второй пик обусловлен активацией С-волокон.

ГИПОТЕЗА После легкого термического повреждения кожи (47ºС, 420 с, площадь 9,0 или 12,5 кв.см) в зоне поражения отмечается покраснение и повышенная чувствительность, т.е. боль легко вызывается механическими и термическими раздражителями в зоне первичной гипералгезии. В нормальной коже вокруг повреждения присутствуют механическая и термическая аллодиния и гипералгезия. Безобидные раздражители в этой области вторичной гипералгезии могут вызывать боль. Считается, что это центральный процесс, предложенный новаторскими исследованиями 1980-х и 1990-х годов. Термин для этого явления - гетеросинаптическая центральная фасилитация, означающая, что безобидные стимулы могут активировать обычно высокопороговые ноцицептивные нейроны заднего рога, что приводит к аллодинии. Это преобразование безвредного стимула в нормальной коже сразу за пределами повреждения в стимул, вызывающий боль, является результатом изменения сенсорной обработки в ЦНС. Этот процессинг, вероятно, регулируется спино-бульбо-спинномозговыми петлями, включая ростральную вентро-медиальную часть продолговатого мозга (RVM) и голубое пятно (LC).

Гипотезы исследования заключаются, во-первых, в том, что время реакции в месте термического повреждения (т. площадь первичной гипералгезии) изменены по сравнению с уровнем до травмы. Во-вторых, сенсорные изменения в области вторичной гипералгезии после термической травмы не являются исключительно центрально опосредованными, но также происходят изменения в периферических афферентах, т.е. А-дельта-волокна (AMH типа I) можно продемонстрировать, оценив время реакции на импульсы CO2-лазера.

Общеизвестной альтернативой лазерной стимуляции является использование контактного термодатчика с гораздо большей площадью стимуляции, т.е. от 2,5 до 16 кв.см. Существенно большая площадь контактного термода в сочетании с более медленной скоростью нагрева по сравнению с лазерным стимулом (< 0,5 кв. см, 10 мс) может вызывать выраженную пространственную и временную суммацию, мешающую точной интерпретации сенсорных данных. Недавнее сравнительное исследование методов у пациентов с постгерпетической невралгией, в котором сравнивались оценки, полученные с помощью контактного термодатчика (9 кв. см) и лазерной стимуляции (< 0,25 кв. мм), указывает на то, что лазерный метод более чувствителен и специфичен при обнаружении теплового сенсорные аномалии. Поскольку лазерный стимул дает более крутой наклон профиля нагрева и более синхронную активацию теплочувствительных и термочувствительных малых волокон, т.е. Лазерная стимуляция С- и А-дельта-волокон в коже является предпочтительным методом в настоящем исследовании.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ Склонность к развитию вторичной гипералгезии может отражать предрасположенность к развитию персистирующей послеоперационной боли. Было подсчитано, что от 2 до 10% пациентов, перенесших неосложненные хирургические процедуры, будут страдать от стойкой послеоперационной боли. Таким образом, изучение патофизиологических механизмов вторичной гипералгезии может улучшить наше понимание перехода к хронической боли и тем самым улучшить наши стратегии лечения этой большой группы пациентов.